自年起，每年3月份的第二个星期四为世界肾脏病日。年3月14日为第14个世界肾脏病日。设定世界肾脏病日，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是全球急切需要解决的问题。
今天，借着世界肾脏病日的氛围和使命，我们一起来了解一下泌尿外科常见病——输尿管结石。输尿管结石不仅可以引起肾绞痛，更严重的是可引起上尿路梗阻，长时间的梗阻将导致肾积水和肾功能损害。特别是上尿路的慢性梗阻，由于发展常较缓慢，症状不明显或仅有隐痛不适，发现时肾脏已重度积水和肾功能消失，不得不行肾脏切除术。这也时刻提醒我们要强化健康体检、早诊断、早治疗、早康复的健康观念。
什么是输尿管结石？
肾脏是人最重要的排泄器官，通过尿的生成和排出，排出机体代谢终产物和进入机体过剩的物质及异物，调节动脉血压和维持机体内环境稳态。而输尿管的作用是将肾脏排出的尿液，从肾脏引流至膀胱，起到"下水管道"的作用。而在输尿管内的结石，称为输尿管结石。
90%以上的输尿管结石是在肾内形成而下移至输尿管的，原发的输尿管结石很少见。输尿管有3个生理狭窄，分别是肾盂与输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿的地方。影像学上，为了便于输尿管结石位置的表述，通常把输尿管分为三段。上段输尿管为肾盂输尿管连接处至骶髂关节的上缘；中段输尿管为从骶髂关节上缘处至骶髂关节下缘；下段输尿管起始于骶髂关节下缘处终至膀胱。
输尿管结石的危害？
输尿管结石主要症状为肾绞痛和血尿，常伴发恶心、呕吐。肾绞痛的疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，可放射至同侧腹股沟。膀胱壁内段的结石可有尿频、尿急、尿痛的刺激症状。
症状明显的输尿管结石患者一般能够及时就诊、发现并治疗，但一些症状不明显或仅有腰部隐痛的结石，往往被患者忽略拖延，发现时即是重度积水及肾功能损害。
结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。若出现尿脓毒血症、感染性休克，死亡率可高达1/5。
双侧输尿管结石引起尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。
怎么早期发现输尿管结石？
如果有腰部的剧烈疼痛或慢性隐痛，特别是伴有血尿、恶心、呕吐症状，都应排除结石可能。
输尿管结石常规检查方法有腹部正位X线片、超声、平扫CT。
超声为首选的影像学检查，简便、经济、无创伤，可发现2mm以上的输尿管结石，但由于腹腔脏器的干扰，输尿管中下段结石或较小的输尿管上段结石超声检查敏感性较低。
90%以上的输尿管结石可以在X线片上显影，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量，但是准确性受肠道、软组织钙化、患者过度肥胖等因素的影响，且单纯的尿酸、胱氨酸结石X线片上不显影。
对于输尿管结石最可靠的确诊检查为泌尿系平扫CT，可发现1mm以上的结石，不易受肠道内气体干扰，不受结石成分、肾功能及呼吸运动的影响。同时可以确定结石的位置、形态、大小和数量，了解结石硬度、输尿管或肾积水程度。
输尿管结石的治疗选择？
目前治疗输尿管结石的方法有：观察结石自行排出、药物排石治疗、冲击波碎石、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜取石术和开放手术。具体的治疗方式选择应考虑患者的个体差异、医院的设备条件、医生的擅长术式等综合条件而选择最佳的个体化治疗方式。
排石治疗适用于结石0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时。口服化学药物溶解疗法只适用于尿酸结石。
冲击波碎石适用于≦10mm输尿管结石；10mm≦直径≦20mm的输尿管上段结石可选择行冲击波碎石；对于结石≥15mm、结石停留时间较长（≥2个月），冲击波碎石效果差。
关于治疗间隔时间目前无确定的标准，一般间隔10-14天为宜，次数不超过3~5次。经过2~3次的冲击波治疗无效时，可改用输尿管镜碎石术或经皮肾镜碎石术。
输尿管镜碎石术包括输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术。输尿管硬镜适合输尿管下段、中段结石，冲击波碎石失败的上段结石，冲击波碎石后的“石街”，X线阴性的结石，停留时间长的嵌顿性结石。软镜适用于输尿管结石，尤其是输尿管上段结石，伴有输尿管扭曲、硬镜不能达到结石部位的患者，极度肥胖的患者。
经皮肾镜碎石术适用于输尿管上段结石；冲击波碎石或输尿管镜碎石失败的输尿管上段结石；结石长径在1.0cm以上，息肉包裹、梗阻较重；合并肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻等需要经皮肾穿刺造瘘一并处理者。
开放手术与腹腔镜手术一般不作为首选方案。适应症为冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜取石失败的输尿管结石；合并输尿管或邻近组织其他病变需同时处理；长径大于1.5cm，需行多次冲击波碎石或输尿管镜治疗，或输尿管扭曲估计冲击波碎石或输尿管镜治疗比较困难。
输尿管结石的预防？
1.大量饮水
成人24小时尿量在ml以上，这是对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。
2.调节饮食
根据结石成分、代谢状态调节食物构成。
推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石患者进行限钙饮食。
草酸盐结石的患者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。
高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼。经常检查尿PH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿PH保持6.5以上。
限制钠盐、蛋白质过量摄入、增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。
3.特殊性预防
在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。（1）草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。（2）尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。（3）有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。
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