病例1：左肾积水
病例1：左侧输尿管上段偏低回声肿块，与管壁分界不清
病例1：左侧输尿管上段横切显示管腔内偏低回声肿块
病例1：CDFI示肿块内可见血流信号
病例1：PW于肿块内探及高阻动脉频谱
病例1：超声造影示：注药后20s，肿块明显增强，与管壁分界不清
病例1手术病理：左输尿管隆起型浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化
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病例2：左侧输尿管上段管腔内偏低回声肿块
病例2：CDFI示肿块内可见血流信号
病例2：超声造影示：注药后20s，肿块呈明显高增强，与管壁分界不清。PS：鼠尾多漂亮~
病例2：超声造影示：注药后25s，肿块呈明显整体高增强，与管壁分界不清
病例2手术病理：左侧肾盂高级别浸润性尿路上皮癌。病理的定位与我们略有差别，主观差异吧，定性一致即可，手术方式一样，左肾全切+左输尿管切除。
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病例3：患者女，61岁，主因“血尿、尿痛、腰痛3个月，加重2周”入院。当地CT：左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张；当地超声：左肾积水（轻度）左侧输尿管轻度扩张。探头一放：
病例3：首先看到左肾积水、左侧输尿管上段扩张，似有占位，占位距离肾盂4.2cm
病例3：反复变换角度把图像打清楚，占位即突显出来了
病例3：CDFI：占位内丰富、紊乱血流信号。
病例3：超声造影示：注药后20s，肿块高增强，与管壁分界不清
病例3：超声造影示：注药后25s，肿块高增强，与管壁分界不清
结合病史，直接报左侧输尿管尿路上皮癌伴左肾积水。再看下面的病理，肿瘤距离肾盂1cm，咱们明明量的是4.2cm嘛，我只好当做和病例2一样，主观差异吧。谁能来解释一下超声和病理的差异？欢迎留言。
病例3手术病理报告
描述：
标本为切除之左侧肾脏及部分输尿管，肾脏大小为9×4×4cm，脂肪囊及被膜易剥离，肾脏肾盏肾盂扩张，皮质厚0.6cm，肾盂粘膜呈灰白，未见结石。输尿管长16cm，直径0.5cm，距肾盂1cm输尿管内可见一隆起型肿物3x2x1cm，灰白质脆，侵及输尿管全层。肾周未查见淋巴结。
印象：
左肾输尿管浸润性尿路上皮癌，大部分为低级别，少部分为高级别，肿瘤大小为3x2x1cm，肿瘤浸润粘膜固有层，输尿管断端未见肿瘤。肾盏及肾盂粘膜慢性炎，肾间质血管扩张。
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病例4：右肾积水
病例4：右侧输尿管上段0.3cm
病例4：右侧输尿管中段0.5cm
病例4：右侧输尿管中段占位，长2.1cm，与管壁分界不清
病例4：右侧输尿管中段占位，鼠尾咩~
病例4：右侧输尿管中段占位，鼠尾咩~
病例4：右侧输尿管中段占位，横切来一个，旁边的髂动脉斑块了
病例4：右侧输尿管中段占位，横切来一个，旁边的髂动脉斑块了
病例4：右侧输尿管中段占位，CDFI无明显血流，跨髂动静脉可见
病例4：病理好猜么？似乎不太典型，不好猜，分界不清，老年男性，报个恶性可能性大吧。不好意思，年代久远，偶已经忘了有米有血尿了=_=#
病例4手术病理：右输尿管复合癌，部分为高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞状上皮分化，部分为中度分化神经内分泌癌
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病例5：右肾积水，肾盂前后径2.6cm
病例5：右侧输尿管全程扩张，末段见偏低回声肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，输尿管壁连续性中断
病例5：肿块大小3.9cmx1.9cm，膨胀性生长，与输尿管壁分界不清，并突入周围组织
病例5：CDFI示：肿块内丰富血流信号。还用造影么？完全不用，富血供，直接报：尿路上皮癌，并侵犯周围组织不除外。
术中证实肿块与周围粘连十分明显，病理证实为尿路上皮癌。
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病例6：患者男，55岁，主因“无痛性全程肉眼血尿5年”入院。5年前出现无痛性全程肉眼血尿，当地B超及CT无阳性发现，未予诊疗。1年间均在饮啤酒后出现肉眼血尿3次；-7月突然出现右下腹持续绞痛，排出高粱米大小白色光滑半透明软性肿物一个，排出后疼痛消失，未予诊疗。-6-25晨间又出现右下腹部持续性绞痛，医院B超提示右侧输尿管末端结石，7-5当地CTU提示：右侧输尿管中远段管壁异常增厚，可疑占位病变（如下图）。
下面看超声图像：
病例6：右肾并无明显积水，于右侧输尿管中下段似见占位，累及中段（跨髂血管段）和下段（盆段）
病例6：右侧输尿管中下段似见占位，似见残存管腔
病例6：CDFI未见明显血流信号，于是我们给他做了2次超声造影
病例6：右输尿管中段超声造影显示管腔内无增强（白色粗点定位），输尿管壁完整、连续性好
病例6：右输尿管盆段超声造影显示管腔内完全无增强（白色粗点定位），输尿管壁完整、连续性好
我们比较一下前面5个病例，输尿管癌，往往是短胖型，不会累及这么长的输尿管，而且输尿管癌往往与管壁分界不清，富血供、高增强，往往引起明显的肾积水。而此例似乎都不符合。
综上，于是我们超声提示：
右侧输尿管中下段扩张，管壁增厚、毛糙，管腔内中等回声充填，超声造影示：跨髂血管段输尿管腔内可疑少量强化，其余段均为无增强，提示为乏血供病变，建议输尿管镜下多段取活检
补充说明：我们在跨髂血管位置和盆段位置分别做了超声造影，前者管腔内似乎有零零星星的点状弱增强，但不能排除伪像所致，比如部分容积效应（声束厚度伪像），而后者输尿管的管腔内完全无增强。造影图像中的虚线白点用于定位，白色的粗点定位输尿管。
于是患者仅做了输尿管镜下的肿物剥除手术，而非像前面5例那样行肾切除+输尿管全切。术后病理回报：
病理结果
描述：
(右输尿管肿物)灰红色条索状肿物组织1块，大小为4x0.7x0.4cm。
(肿物基底部)灰白色组织3块，均针尖大小，试做。
印象：
（右输尿管）送检管壁样组织全层呈显著退变、坏死改变，仅轮廓尚可辨认，粘膜面见较多吞噬含铁血色素的细胞。
（肿物基底部）送检少许纤维组织内见一些炎细胞浸润。
正是因为术前的准确诊断，才保全了患者的肾脏和输尿管。
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对于输尿管占位，一部分人往往止步于报告“肾积水，建议进一步检查”，而不去进一步追寻积水原因。其实只要我们有耐心，反复尝试，善于让患者饮水憋尿、变换体位，变换探头，变换扫查角度，合理正确调节仪器，绝大部分输尿管占位，超声都是能够显示的。我们需要不抛弃、不放弃、一追到底的精神。
超声造影，因为能够显示微灌注，能提供给我们更多的信息，给我们的诊断增添更多的信心，也能让我们的诊断更为准确，更为接近病理，减少误诊、漏诊。而且超声造影安全性很高，可应用于尿路梗阻的患者。所以，只要需要，我们就应该开展超声造影，而没有理由或借口不做。
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