1公分不到的结石竟然能引发休克

今年六月，86岁的张奶奶因为左边腰腹部疼痛，难以忍受，医院就医。当天接诊医生是泌尿外科主任刘红辉主任医师，刘主任通过询问病史以及检查发现，张奶奶左边的输尿管下段有一枚不到1公分的结石，并且她的血压竟然只有82/58mmHg！刘主任立刻考虑到张奶奶可能因输尿管结石引起了感染，甚至会出现感染性休克。“感染性休克是临床中一种非常凶险的休克，一旦发生，死亡率很高”。马上将张奶奶收入院。

然而对于张奶奶来说，早就知道自己身体有结石，医院准备手术取出的，但是由于输尿管狭窄的原因没能完成手术。这次要不是腰腹疼痛，也不会来检查。

图为结石的位置及大小

张奶奶住院后，考虑到左侧输尿管结石合并感染性休克的情况，医务人员立刻给予积极处理。经积极治疗后感染症状得到了控制，张奶奶病情逐渐平稳。刘主任为张奶奶做了左侧输尿管镜下钬激光碎石术。手术结束后，在科室医生和护理人员的帮助下，张奶奶的生命体征逐渐正常，一个星期后便出院了。

尿结石有哪些危害？

1.局部损伤：小的结石，会磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛。

2.尿路梗阻：结石会卡在输尿管中引起尿路梗阻。梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，长期的肾积水会影响肾功能，甚至可使整个肾脏丧失功能。如果双侧尿路都有梗阻的话，就会导致尿毒症。

3.尿路感染：结石所造成的尿液的阻塞就为细菌提供了生长的条件，所以大部分结石病人都会有尿路感染。肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成尿脓毒血症，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石迅速增加。

4.肿瘤：结石对尿路的长期刺激会使尿路上皮发生质的变化，会引发肿瘤。

得了结石该怎么办？

一、结石的大小、形态

（1）小于0.4cm的结石如无特殊原因（个体差异、管腔狭窄等），绝大多数能自行排出

（2）小于0.6cm的结石首选药物辅助排石治疗，也可以体外碎石治疗

（3）0.7—1.0cm的结石随着结石直径的增加，排石的可能性降低（仅20%可排出），应视结石形状及梗阻程度决定药物排石还是外科干预（体外碎石或输尿管镜碎石）；

（4）直径大于1.0cm的结石，首选外科干预（体外碎石、输尿管镜或经皮肾镜碎石）；

（5）肾铸型结石（鹿角型结石）首选经皮肾镜碎石；巨大结石首选开放手术。

二、结石滞留时间：

结石滞留6月以上未能排出，建议采取积极的外科干预。

三、结石其他情况：

结石表面粗糙呈多角形者、输尿管发生严重梗阻、合并尿路感染、非手术治疗无效者应积极采取外科手术治疗。

我们可以提供多种碎石方案

我院从年开展输尿管镜下钬激光碎石术及膀胱镜下碎石术，微创治疗膀胱结石及输尿管结石，取得了良好的效果。

一、输尿管镜碎石术

是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。

医院拥有输尿管软镜，这是21世纪新兴起的高新微创技术。输尿管软镜具有可弯曲性，能够轻易地发现、击碎并取出结石，可以解决输尿管硬镜及经皮肾镜手术方面的不足，减少手术风险及并发症。相比传统开放手术以及输尿管硬镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。

二、经皮肾镜微创取石术

是保肾取石技术的一种，又称为“打洞取石”，在腰部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

三、体外冲击波碎石术（ESWL）

是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。

体外冲击波碎石也是有风险的。医院都有体外碎石的仪器，但是不当的操作会导致肾脏出血等。因此，体外碎石机也需要经过专业培训的医师来操作，得了结医院就诊！

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