近日，我院外一科成功为一位左肾多发结石患者实施了输尿管软镜钬激光碎石取石术。
患者男性、73岁，因一月前双侧腰腹部疼痛来我院就诊，经外一科完善检查后诊断为1、左肾多发结石并重度积水，2、左肾囊肿，3、右侧输尿管结石，4、右侧股骨头坏死。治疗上若采用常规的体外冲击波碎石术，碎石后排石效果较差；采用经皮肾镜取石，患者有左肾囊肿，取石术中及术后手术感染、出血等风险比较大，加之患者年龄大，左侧髋关节活动受限，体位摆放影响手术操作。外一科经过认真讨论并根据患者病情为其制定了：留置患侧双J管一个月后行输尿管软镜钬激光碎石取石术。
在全科共同努力下，成功为该患者行左侧输尿管软镜钬激光碎石取石术，术程顺利，无明显出血，术后患者全愈出院。
“输尿管软镜碎石取石术”是我科室继药物排石、体外冲击波碎石、输尿管硬镜钬激光碎石、经皮肾镜碎石之后所开展的又一新技术，该技术只需通过患者自然腔道，利用可以主动弯曲的软镜就能够观察肾盂、肾盏等输尿管硬镜无法到达的上尿路区域，快速取石，是目前处理难治性肾脏小结石的理想方法，是腔内泌尿外科发展史上的一个重要里程碑。
▲术前患者CT片、KUB平片
▲术后患者KUB平片
我院外一科输尿管软镜钬激光碎石取石技术的成功开展，标志着外一科在治疗尿路结石疾病方面又跨上了新台阶。
延伸阅读
肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。其形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等。肾结石很少有单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上，而以一种为主体。其症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。
常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。
急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。
肾结石有若干种类，一旦你的医师确认你的结石种类，下列方法有助于减少复发的机会。1多喝水
不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝更多的水。
2补充纤维素
加食米糠，可以防止结石发生。
3控制钙的摄取量
如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。
4检查你的胃药
某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。
5勿吃富含草酸盐的食物
大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
6多活动
不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。
7热敷
在肾区热敷、拔火罐、电疗，可以止痛。常洗热水澡，也有利于排石。
8吃富含维生素A的食物
维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。)
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作者：王林飞（外一科）
编辑、排版：雷斌
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