知识讲座丨体外碎石不是人人都可做,这十颗

尿道结石作为一种常见的泌尿结石疾病，不仅会危害患者的身心健康，还会诱发一系列并发症。很多人以为患上结石就必须做碎石手术，其实不然，碎石手术可不是人人都能做的。今天，小编就要和大家摆一摆不能做碎石手术的10种情况。

严重积水患者

对肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者来说，不建议碎石或者仅建议碎石一次，且在24小时内未见明显的碎石渣排出时，需尽快住院行钬激光手术，因为继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等后果。

碎石机看不清楚的结石

对CT已经明确结石位置和大小的患者，如果在碎石机上不能看清楚结石，只能依据CT的位置大致推断，这样的精准性较低，碎石效果较差，不建议碎石。

结石小于0.5cm的石头

此类结石自然排出的可能性较大，选择碎石的话，可能额外增加输尿管暂时性损伤。

1cm以内尿酸性肾结石

尿酸性结石是少数几种可以被药物溶解掉的结石，尤其是肾结石一般不会形成梗阻。结石对肾脏危害较小，口服排石药1~3个月后结石被溶解的概率非常大，免去了体外碎石的痛苦和对肾脏的损害，还清理的比较彻底。

同一石头三次以上的体外碎石

已经进行了三次体外碎石，但结石的位置及大小变化不明显，这种情况往往已经形成了输尿管对结石的炎性包裹，继续碎石成功率较低，且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。

体重超过90kg的壮胖患者

一般碎石机的治疗深度为13~15cm，中间还需要水囊厚度约1~4cm，也就是说对皮肤石头距离超过14cm的患者，碎石机的冲击点基本就不可能到达结石。而皮石距超过10cm时，冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者，皮石距超过10cm非常常见。

硬度较高的结石

CT显示结石密度值大于HU，或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度，此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小，甚至完全没有可能碎掉。

过大结石

大小超过1cm的输尿管结石，或者超过2cm的肾结石，此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石，碎石后形成石街的可能性很大，结石流散后需多处多点碎石，三次以内解决掉的可能性较小，或者需要再次钬激光碎石的概率很大。

梗阻性因素

结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素，诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素，导致碎石或排石效果不佳。

泌尿系感染，肾功能不全

存在泌尿系感染、中重度肾功能不全的患者，具体表现为体温超过38℃；白细胞计数超15×10^9/L；血肌酐(Scr)μmol/L；血尿素氮(BUN)9mmol/L。这种情况下碎石可能诱发脓毒血症，甚至诱发肾功能衰竭。

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编辑：周诗宇

审稿：孔捷

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