泌尿外科供稿——
肾输尿管结石
么是输尿管结石？
输尿管结石是极为常见的泌尿系统疾病。最为常见的结石成分是草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。
为什么会发生结石？
结石形成的原因至今未完全阐明，可能与气候环境、饮食、营养、疾病等多种因素有关。例如长期卧床，使骨质脱钙；甲状旁腺功能亢进，血钙水平增高；细菌感染，使尿液碱化，尿中磷酸氨镁晶体增加；尿路梗阻，尿液排泄不畅，尿中结晶体容易沉淀；干燥、炎热、高温环境，长期尿液浓缩和维生素A缺乏等，都可以诱发本病.
肾输尿管结石有什么症状？
1、疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石。
2、血尿：由于肾输尿管结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。
3、脓尿:肾结石和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，一般可出现高热、腰痛。
4、其他：肾输尿管结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。肾输尿管结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
肾输尿管结石的治疗方法
（一）肾绞痛的处理
1、解痉止痛。
2、针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。
（二）非手术疗法
非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。
1、大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。
2、中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。
3、针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。
4、经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
5、其它：积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等。
（三）体外冲击波碎石
（四）手术治疗：
根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式
1、肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
2、肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。
3、肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
4、肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。
5、输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
6、套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
手术之前您需要做哪些检查？
一、常规检查：
血常规、血型、凝血功能、生化系列、乙肝三系、手术前全套、胸片、心电图等。
二、专科检查：
1、X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。
2、尿培养了解是否有泌尿系感染，如果有感染者先控制感染，对症应用抗生素治疗其它检查：
手术后需要您配合的方面:
1、体外冲击波碎石术后要注意尿色、结石排出情况，将尿液排入容器中（如尿壶、便盆、脸盆），看有无结石排出。
2、充分饮水，每天饮水ML以上（至少喝一个热水瓶）
3、肾脏切开取石或肾部分切除时，要根据医嘱绝对卧床1周左右。
出院后注意事项：
1、由于输尿管内还留置双“J”管，仍存在易感染因素，故应多饮水，定时排尿，以防泌尿系统感染。避免剧烈运动，不要突然下蹲弯腰，防止尿液返流、刺激、损伤输尿管、双“J”管脱落。
2、观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后1～2个月来院拔管。
3、限制蛋白质尤其动物蛋白质（牛奶、蛋除外）和食盐的摄入量，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，晚餐宜早，预防结石复发。
4、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。容易患结石，应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使肾病远离自己。
5、参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。
6、保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾结石的发生。
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遵义医学院驻医院专家
医院院长
审稿：杨桦
编辑：陈海霞
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