新技术新项目我院泌尿科完成一例复杂

近日，我院泌尿外科完成一例复杂性尿路结石伴感染的高危手术病例。

患者前期情况介绍

患者男性，53岁，肥胖，有高血压、糖尿病病史。3个月前因右腰部疼痛伴高热，体温高达41℃，医院诊断为右肾输尿管结石伴感染，行右输尿管支架置入+右肾穿刺造瘘处理，术后肾造瘘管自行脱落。体温正常后出院，术后积极抗感染治疗，准备尿路感染控制后行碎石治疗。术后抗感染治疗效果不佳，3周前再次出现高热、血压下降、神志不清，医院诊断为感染性休克，转入ICU抢救治疗，病情稳定后出院。近日，患者又出现高热，他在外院就诊时，医生建议继续抗炎治疗，保守治疗，长期带管生活。

考虑到长期带管给生活带来巨大不便，反复发热，并且有感染性休克病史，患者期望能早日手术碎石，改善生活质量，减少发热及感染性休克风险。得知我院泌尿科自仁济总院托管以来，实行同质化管理，总院专家长期坐诊开展手术，尤其以微创手术见长。遂慕名来我院就诊，我院泌尿科段雪辉主治医师接诊后仔细分析病情，考虑患者梗阻时间长，感染重，术前做好各项感染指标、尿培养等监测，并予高级别抗生素抗感染治疗。待感染控制后手术治疗。

患者反复高热，为结石梗阻导致，不解除梗阻，感染难以完全消除，但手术解除梗阻需要感染控制的前提下进行，否则可能再次感染性休克危及生命。所以控制感染与手术治疗存在矛盾，需要为手术创造一个合适的时机。在冷静主任、仲海主任组织下，联合麻醉科、ICU多学科讨论制定了详细的诊疗计划。术前充分抗感染治疗、待体温平稳、血炎症指标恢复正常、在抗菌素的充分保护下行手术治疗。术中使用输尿管软镜鞘降低肾盂压力、防止细菌进入血液，尽量控制手术时间。术中麻醉密切监护，深静脉穿刺，以防术后感染性休克抢救做好准备。术后转入ICU监护。

6月20日，由段雪辉医师主刀，在李璇医生、梁锋医生的配合下行输尿管软镜下钬激光碎石术，术中发现输尿管结石与黏膜嵌顿严重，右肾结石位于盏内、位置刁钻。在手术室、麻醉科等协助下，手术非常顺利，将全部结石粉碎取出。术后转入ICU观察。患者恢复情况好，术后无发热，无任何不适，用患者自己的话说“身体感觉到从来没有过的轻松，如获新生”，近期，患者已康复出院。

泌尿系统结石是较为常见的疾病，输尿管结石可以导致肾绞痛；还会导致肾积水、肾萎缩，影响肾功能甚至肾失功；结石梗阻会导致患侧肾脏尿液排泄不畅、肾盂压力升高，继发感染出现尿脓毒血症。泌尿系结石可表现为腰痛、腹痛、尿频、尿急、血尿、发热，出现上述情况应及时就诊，发现结石应定期复查。

医院泌尿科在总院支持下，已全面开展各类三、四级手术，包括泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤、男科疾病等，今后将继续为广大宝山大场地区居民提供优质的医疗服务。

供稿：泌尿科李璇

供图：泌尿科赵沁

审核：仲海王科峰