朝来暮往，熠熠生辉
钟朝辉
文
阝勹
胆囊结石
世界上最早报道腹腔镜下胆囊切开取石(取息肉)(laparoscopiccholecystotomy，LCT)并一期闭合胆囊切口的是德国医师EFrimberger。
1
EFrimberger
年
研制了手术腹腔镜
年
用自己研制出全套的
腹腔镜胆囊造口器械
行胆囊切开取石术
报道34例(33例为有症状的胆囊结石，1例为胆囊息肉，胆囊都有功能)，具体手术方法是:全麻，平卧，气腹，3孔(肚脐、右上腹、右下腹)，用专用带关节电视腹腔镜、纤维胆道镜网篮取石，电凝钳取息肉，放置气囊导尿管(5例)或钛夹夹闭切口+生物胶水粘合切口(29例)，放置腹腔引流管1根1～2天。术后第2天开始口服熊去氧胆酸，持续4周。
禁忌证：胆囊萎缩、胆囊无功能、急性炎症、胆囊壁增厚、胆管疾病及有腹部手术史。
结果：1例因粘连中转腹腔镜胆囊切除术。最初5例，放置气囊尿管，以后29例均用钛夹夹闭胆囊切口，再用生物胶粘合。
胆囊结石
年Frimerger报道66例腹腔镜胆囊造口术，65例成功，1例因术后胆漏而行腹腔镜胆囊切除。
2
他认为这种方法的特点是手术取石后直接闭合胆囊切口，适合胆囊功能良好的胆囊结石患者，与其他各种微创保胆取石手术不同的是，它是一次性治疗，避免术后放置气囊导管引流胆囊，不会导致LC术后出现的胆道功能紊乱及严重的胆管损伤。内镜直视操作可以避免超声、X线引导的“半内镜”法，因无法直视造成的副损伤，避免放置气囊导尿管。
适应证:有症状的胆囊结石、胆囊息肉、要求保留胆囊;禁忌证:胆囊无功能(胆囊收缩不足30%)，胆囊壁增厚明显、胆囊管梗阻，既往有腹部手术史，不能耐受全麻;
最佳适应证为:怀孕、快速减肥导致的胆囊结石、老年人色素结石(CT检查可以判断胆石成分)。缺点:胆囊结石复发。
术后随访1～5年(平均3.6年)，胆固醇结石复发率为20%(10/50)。Frimerger团队对术后复发的问题进行了研究，他们在术中抽出胆囊胆汁，分析胆囊胆汁的成分，观察胆汁中胆固醇结晶出现的时间，结果显示术后结石的复发与胆汁的总胆汁酸，各种胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白、蛋白质、总脂质浓度无关，与胆固醇饱和指数无关，复发的10例均是胆囊胆固醇结石，且胆汁内都在抽出后平均1.5天出现胆固醇结晶，13例胆色素结石无论是否在2天内出现胆固醇结晶均无结石复发，2天内(含2天)出现胆固醇结晶的28例中，胆结石年复发率为12%～15%，22例结晶出现时间＞2天，均无结石复发。他们认为胆汁胆固醇结晶的快速出现是结石复发的主要因素。术中穿刺抽出的胆囊胆汁如果胆固醇结晶在2天内出现，且胆囊结石是胆固醇结石，这样的患者适合术后口服胆汁酸预防和治疗。术前穿刺抽吸胆囊胆汁，观察胆固醇结晶出现的时间，对于是否选择保胆手术有意义。
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编辑/郭子英
图片/源于网络
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