中科白癜风医院爱心公益 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/体外冲击波碎石术（ESWL）是一种治疗肾结石的非侵入性操作。该操作过程是在患者体外产生冲击波，然后将冲击波集中于结石上，将结石轰击成小碎片，从而可使其随尿液排出体外。皮肤和肾实质接受的能量非常小，故无明显损伤。
冲击波物理特点
冲击波通过多种机制将肾结石击碎。其中直接效应是由于结石和周围液体的密度差异，冲击波进入和离开结石的过程中，产生一定的压强，对结石产生破坏力而使结石粉碎。一种间接效应是冲击波后方气泡形成，可使结石内产生压力，从而导致结石粉碎。在目前临床实践中，碎石机主要通过液电效应、电磁波和压电晶体发生器产生冲击波。液电碎石机由位于水下的两个电极组成，电极间瞬间放电，汽化成水泡并迅速破坏产生冲击波。椭圆形的反射体将这些冲击波汇聚到结石上。电磁波碎石机同样包括两个位于水池中金属板下方的电磁圈，产生的冲击波通过一个凹透镜达到聚焦目的。最后，压电晶体碎石机由数以千计小压电晶体排列在水下的一个半圆形面上。这些晶体在电脉冲作用下迅速膨胀，产生冲击波。由于这些晶体的特殊排列结构，不需要其他的聚焦装置。
适应证和术前评估
体外冲击波碎石术适用于大部分非复杂上尿路结石（肾解剖结构正常，结石直径2cm）。体外冲击波碎石术也可考虑用于输尿管任何部位的结石治疗，但育龄期女性中下段输尿管结石除外。须注意，体外冲击波碎石术对一水草酸钙、磷酸钙、胱氨酸结石等较“硬”结石效果欠佳。另外，一些特殊的因素可能降低结石碎片排出的速度，如肾下极结石、长而窄的肾漏斗部、漏斗肾盂角过窄及严重的肾积水。
体外冲击波碎石术的绝对禁忌证包括孕妇、严重骨骼畸形（解剖关系改变）、显著的凝血功能障碍、尿路感染和巨大腹主动脉瘤（破裂可能）。相对禁忌证包括肥胖（降低效率）、安置心脏起搏器（考虑可导致心律失常）、肾动脉瘤、慢性胰腺炎（治疗中可能加重）及未控制的高血压（出血风险增加）。
操作方法
大部分患者在碎石机床上取仰卧位；然而，对于那些结石位于肾位置靠前、马蹄肾中部或移植肾患者，应取俯卧位，以缩短皮肤至结石间的距离，同时避免骨骼结构对冲击波的影响。患者体位固定后，采用X线透视定位结石位置，在一些病例中也可使用超声定位。
碎石过程中，人体需与冲击波波源偶联，这可减少患者皮肤与周围空气的过渡，否则会减弱冲击波的能量并可导致皮肤瘀斑及坏死等并发症。因为软组织与水的声阻抗相似，偶联可通过将患者身体置入水浴中（如早期系统），或使用硅胶水囊直接与患者皮肤接触来实现。
冲击波作用于结石的剂量将影响结石的粉碎程度。每一家制造商都规定了其碎石机的冲击能量，在使用时不可超过其规定剂量。
术后护理及并发症
碎石术后鼓励患者多活动、增加液体摄入量，以促进结石排出。术后肉眼血尿非常常见，但多为一过性。轻至中度腹部或腰腹部疼痛也很常见，如果出现持续严重疼痛，提示血肿形成或结石碎片所致，需行CT扫描进一步评估病情。
若无需紧急处理的情况，一般于术后2周随访，复查X线片以评估结石粉碎情况及排石情况。如果需要，可再次使用体外冲击波碎石术或其他技术治疗残石。
本文摘编自《奈特绘图版医学全集——第5卷：泌尿系统（第2版）（中文翻译版）》一书，内容有删节，标题为编者所加。
ISBN：6
作者以通俗易懂的形式，简明扼要地介绍了人体泌尿系统的正常解剖、生理与异常状态下的相关改变，以及相关疾病的关键知识，并配以形象逼真、高度概括的绘图，将深奥的基础科学与临床医学融会贯通，瞬间使人领悟奇妙的人体结构和机体功能，以及疾病发生机制和临床表现的缘由。本书实现了“医学与艺术”“理论与临床”“专业与科普”的三大完美结合，是一部具有50多年沉淀和辉煌的经典著作。
目录
第1章泌尿系统解剖1一、肾：位置与毗邻2二、肾大体结构5三、肾筋膜6四、输尿管：位置、毗邻与大体结构8五、膀胱：位置、毗邻与大体结构10六、肾血管16七、输尿管、膀胱血管22八、泌尿系统神经支配24九、泌尿系统的淋巴分布28十、肾单位概述30十一、肾微血管系统32十二、肾小体34十三、近端小管38十四、细段39十五、远端小管40十六、集合管42十七、肾盂、输尿管和膀胱44第2章泌尿系统的正常和异常发生47一、肾的发生48二、膀胱和输尿管的发生52三、肾的上升和异位56四、肾旋转和旋转不良60五、肾数目异常62六、融合肾66七、肾发育不良68八、肾发育不全70九、单纯性肾囊肿72十、多囊性肾病74十一、海绵肾78十二、肾消耗病/髓质囊性肾病80十三、下腔静脉后输尿管82十四、膀胱输尿管反流86十五、输尿管重复畸形90十六、输尿管口异位92十七、输尿管囊肿94十八、梅干腹综合征96十九、膀胱外翻尿道上裂复杂畸形二十、膀胱重复畸形及异常分隔二十一、脐尿管发育异常二十二、后尿道瓣膜第3章泌尿系统生理学一、基本生理功能和内环境稳态二、清除率和肾血浆流量三、肾小球滤过率四、分泌和重吸收五、钠和氯化物在肾的转运六、钾在肾的转运七、钙、磷和镁在肾的转运八、逆流倍增九、尿液的浓缩与稀释和水的转运十、抗利尿激素十一、管球反馈/肾素-血管紧张素-醛固酮系统十二、酸碱平衡十三、其他功能：红细胞生成及维生素D十四、肾小管性酸中毒十五、肾性尿崩症第4章肾病一、急性肾损伤概述二、急性肾小管坏死三、肾病综合征概述四、微小病变肾病五、局灶性节段性肾小球硬化六、膜性肾病七、肾小球肾炎概述八、IgA肾病九、感染后肾小球肾炎十、膜增生性肾小球肾炎十一、急进性肾小球肾炎十二、遗传性肾炎（Alport综合征）/薄基底膜肾病十三、急性间质性肾炎十四、慢性肾小管间质性肾炎十五、血栓性微血管病十六、肾静脉血栓十七、肾动脉狭窄十八、充血性心力衰竭十九、肝肾综合征二十、慢性和恶性高血压二十一、糖尿病肾病二十二、淀粉样变性二十三、狼疮性肾炎二十四、骨髓瘤肾病二十五、HIV相关肾病二十六、先兆子痫二十七、过敏性紫癜二十八、法布里病二十九、胱氨酸贮积症三十、慢性肾病概述第5章尿路感染一、膀胱炎二、肾盂肾炎三、菌尿四、肾内和肾周脓肿五、泌尿系统结核六、血吸虫病第6章尿路梗阻一、梗阻性尿路疾病二、尿路结石三、肾盂输尿管连接部梗阻四、输尿管狭窄第7章泌尿系统损伤一、肾损伤二、输尿管损伤三、膀胱损伤第8章排尿功能障碍一、排尿功能障碍二、尿流动力学第9章泌尿系统肿瘤一、肾良性肿瘤二、肾细胞癌三、肾母细胞瘤四、肾盂和输尿管的肿瘤五、膀胱肿瘤第10章治疗一、渗透性利尿二、碳酸酐酶抑制药三、襻利尿药四、噻嗪类利尿药五、保钾利尿药六、肾素-血管紧张素系统抑制药七、肾活检八、血液透析、腹膜透析和持续治疗九、体外冲击波碎石术十、经皮肾镜取石术十一、肾盂成形术和肾盂内切开术十二、肾血管成形术十三、单纯和根治性肾切除术十四、肾部分切除术十五、肾消融术十六、肾移植十七、输尿管镜检查术十八、输尿管移植术十九、输尿管重建术二十、膀胱镜检查术二十一、经尿道膀胱肿瘤电切术
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