新手教学泌尿系统各部位碎石要点一览

开放性手术去除人体内结石创伤大，令人望而生畏。上世纪七十年代，泌尿内腔镜的临床应用，通过人体自然腔道或经皮穿刺形成的瘘道取除结石，为开放性手术提供了一种替代，是人类结石治疗史上重大的进步。

二十世纪八十年代，出现了体外冲击波碎石（ESWL），利用体外产生的冲击波，聚焦于体内的结石，使之粉碎，继而排出体外，达到治疗目的的方法。这种不侵入身体，无痛苦去除结石的方法，给亿万结石病患者带来了福音。

新的一批实习医生来了，他们很好奇：「老师，胆结石也能治吗？」

「胆结石打碎了，排不出，不能治。人体全身都会长结石，体外冲击波碎石只能治疗泌尿系结石，也就是肾、输尿管、膀胱及尿道结石，不能治疗人体其它部位的结石。」

那泌尿系统各个部位的碎石都有哪些注意点呢？一起来看看～

肾结石

（1）肾盂、肾盏结石

体外冲击波碎石适应于结石直径小于20mm的肾孟内结石或肾上、中盏结石（图1）；肾下盏结石破碎后，不易排出，所以，直径大于10mm的肾下盏结石，常常需要联合腔内碎石治疗。

（2）肾鹿角形结石

直径小于20mm的部分鹿角形结石，可选择单一体外冲击波碎石治疗，但是，大多数的鹿角形结石，不宜单用体外冲击波治疗，应联合腔内碎石治疗。

（3）肾脏先天性畸形并发结石

马蹄肾是常见的肾脏畸形，肾孟旋前和输尿管高位，因此常常并发结石。解剖异常使得皮肤到结石的距离较长，会影响碎石的疗效及妨碍碎屑的排出，结石直径大于20mm，疗效常不满意。

海绵肾肾结石多位于髓质内或锥体部，分布广泛。经皮肾镜取石术或输尿管软镜取石术很难一次取净结石。位于集合系统的结石，应尽早行ESWL，尽早解除上尿路梗阻；对于肾实质结石，可采用分期碎石，以减少肾内的结石量、改善肾功能和缓解症状。

因为海绵肾往往有潜在的肾功能异常，所以术后应给予较长的恢复间期，ESWL之后应密切