慢性肾功能衰竭可逆性因素的中医治疗

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慢性肾功能衰竭可逆性因素的中医治疗一、慢性肾功能衰竭可逆吗？慢性肾功能衰竭的发展，主要取决于肾脏本身的进展，但常有可逆性的诱发因素存在，如果我们能够积极地寻找并及时加以纠正，则可使大部分患者的肾功能得到一定程度的恢复。慢性肾功能衰竭内科疗法的主要目的，在于延缓慢性肾功能衰竭的进展，纠正体内代谢紊乱，保护残存肾单位，因此防止和治疗各种并发症就显得非常重要。二、临床上常见的可逆转因素有哪些？各种感染有效血容量不足高血压及心力衰竭尿路梗阻肾毒性药物等中医在防治这些可逆性因素中，能发挥辩证论治整体调节的优势，而取得较好的疗效。1.感染慢性肾功能衰竭由于免疫功能紊乱、蛋白质热量摄入不足，营养失衡等因素而容易发生感染。慢性肾功能衰竭患者容易感染的部位有呼吸道、胃肠道、泌尿系统，尤其是糖尿病和尿路梗阻患者更易感染，败血症的发生也不少见。中医可根据不同的感染部位及性质进行辩证论治，不仅能取得良好的疗效，还可以减少抗生素的耐药和毒副作用。1.1肺部感染中医认为慢性肾衰合并肺部感染，主要由于正气不足，外感风热、或外感风寒化热、痰热壅盛、气道不畅，肺失清肃所致，临床表现发热、咳嗽、哮喘、痰多粘稠色黄、烦躁、胸闷胸痛、口苦、舌质红苔黄腻、脉滑数，治疗以清热泻肺，化痰为主，方以桑葶泻肺汤，以泻白散和葶苈大枣泻肺汤化裁。1.2尿路感染慢性肾衰合并急、慢性尿路感染时，中医当分热淋和劳淋进行辩证论治。1）、热淋：在慢性肾衰早期，出现急性尿路感染，除发热、血象升高、尿中有红细胞、白细胞、上皮细胞改变外，还有明显的尿频、尿急、尿痛、小便赤色淋漓等尿路刺激症状。舌质红苔黄腻、脉弦滑数。辩证属湿热下注，膀胱气化不利，治疗以清热利湿泻火通淋，方用加味柴苓汤。有血尿者加生地榆15-30克、凤尾草30克、马鞭草30克2）、劳淋：在慢性肾衰失代偿期后出现，多为慢性尿路感染，常反复发作，尤其中老年妇女多见。方用清心莲子饮加味。1.3胃肠道感染胃肠道感染：主要为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。中医辩证以久病脾胃亏虚、寒热夹杂、升降失常之证，治宜辛苦开降甘补并进之法，方用半夏泻心汤为主。2.有效血容量不足各种原因引起的失水、失钠、钠盐摄入过少，出血等均可使患者的有效血容量不足使肾小球滤过率下降，导致肾功能急剧恶化，并可加重恶心，呕吐，引起更多的细胞外液丢失，形成恶性循环。因此一旦出现血容量不足，应积极有效的给予纠正，一般可静脉滴注5℅葡萄糖盐水，用量可根据患者失水失钠程度决定。3.高血压及心力衰竭患者在血压过高的同时伴有肾小动脉痉挛，对肾脏有直接的损害作用，可导致肾功能恶化。各种因素引起的心力衰竭，又将使肾血流量减少和肾小球滤过率减低。高血压：慢性肾衰患者高血压的发病机制相当复杂，目前大家一致认为高血压影响肾功能的途径是通过引起肾小球硬化，而肾小球毛细血管压升高和免疫损伤，可对肾小球硬化起协同作用。西医降压治疗已有一套系统而完整的方案，应用得当常能取得很好疗效。临床表现头晕目眩、耳鸣、脑空虚感、心悸健忘、动则气促、身疲腰酸腿软、肢凉、夜尿频数、舌淡苔薄、脉沉细或细涩，中医对肾性高血压疗效不满意，宜温补肾气、调节阴阳、活血通络、虫蚁搜剔之法，方用二仙汤和大黄蛰虫丸，常能起到一定的降压效果。若气虚明显加黄芪30-45克，黄芪小量升压、大量反而能降压；阳虚加附片5-10克；夜尿频数加益智仁，补骨脂各10克、肢体浮肿宜温阳利水，加用真武汤。心力衰竭：心力衰竭是慢性肾衰的严重并发症和重要的死亡原因。导致慢性肾衰患者心衰发生的诱因有：（1）高血压控制不严；（2）水钠负荷过重；（3）贫血纠正不佳，合并低蛋白血症；（4）感染；（5）其他：心包炎、心律失常、酸中毒、电解质紊乱、低血压。治疗时要积极消除诱因。中医认为心力衰竭的根本原因在于本虚，以心肾为主，兼及肺脾。治疗以益气活血、温阳利水，兼固阴液，方用参附汤、生脉散、真武汤化裁。4.尿路梗阻尿道梗阻是发生肾功能衰竭的可逆性病因，又是加剧肾功能恶化的可逆性因素。造成梗阻的原因有尿路结石、前列腺增生、糖尿病患者的神经原性膀胱所致尿潴留。除肿瘤及神经性膀胱需手术治疗外，有些尿路结石和前列腺肥大，可用中药治疗，尤其是合并感染急性梗阻时，中药治疗比较便捷。尿路结石在中医属石淋。排石可选金钱草（60克以上）、海金沙、石苇、瞿麦、萹蓄、车前草等清热通淋药。5.肾毒性药物肾毒性药物是引起肾功能急剧恶化的又一可逆性因素。最常见的肾毒性药物是链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素；其次为造影剂及解热镇痛药等。对慢性肾功能衰竭患者应尽量避免使用对肾脏有毒性作用的药物。中药也有肾毒性药物，主要是含有马兜铃酸的药物及制剂。如关木通、汉中防己、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、细辛等，常用的成药有龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、分清五淋丸等。慢性肾衰患者应当忌用或慎用上述肾毒性中药，必须使用时也要辨证论治，规范用量，注意配伍和中病即止的原则。除停用肾毒性药物外，对肾毒性特别是马兜铃酸药物引起的肾损害，目前尚无特效方法。中药冬虫夏草有促进肾小管上皮细胞修复和再生的作用，可以对急性肾小管损伤有益，此外补气养血，活血化瘀，补肾益精中药辨证应用，有利于防治肾毒性中药的肾损害。

撰稿人：肾内科胡路

编辑人：肾内科何愉

审核者：肾内科李宇丹

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