胎儿肾积水可以由后尿道瓣膜、输尿管囊肿、膀胱输尿管反流所致，但最常见的为无输尿管扩张的肾盂肾盏扩张（pelvicalycesdilation，PCD）。
以前肾积水的患儿大多出现临床症状后就诊，进行手术治疗。近年来由于胎儿超声检查的广泛应用，可以在孕17～18周时查出肾积水，从而使无症状新生儿肾积水发现率增高，大约有1/的婴儿在胎儿期有上尿路扩张，对这些胎儿及新生儿肾积水的正确处理存在很大争议,各家观点不一。
为此，近年来国外学者通过临床和动物实验对胎儿肾积水的诊断、病理演变规律进行研究，对胎儿及新生儿肾积水有了深入的认识，为其治疗提供了理论依据。
胎儿肾积水的诊断及分度
超声可以检测胎儿下尿路梗阻、肾输尿管积水或肾盂肾盏扩张，当膀胱胀大并且连续观察不排空时，可考虑有尿道梗阻或神经性膀胱。肾输尿管积水可由膀胱输尿管反流、有或无梗阻的巨输尿管所致。肾盂输尿管交界处梗阻所致的肾盂肾盏扩张是胎儿超声检查最常见的泌尿道异常，而且是在孕晚期和生后可自消的扩张类型，有两个分度有系统：
Grignon［2］分五级：
1级：肾盂扩张(1.0cm)；
2级：肾盂扩张（1.0～1.5cm），肾盏正常；
3级：肾盂明显扩张(1.5cm)、肾盏轻度扩张；
4级：肾盏中度扩张，肾盂＞1.5cm；
5级：肾盏重度扩张并伴有肾实质变薄。
Arger［3］分三级：
一、二级与Grignon相似，三级除上述肾盂肾盏扩张、肾实质变薄外，尚包括多囊肾和肾发育不良。
年胎儿泌尿学会成立后，确定了一种简单、标准化的分度方法，排除膀胱输尿管反流后，肾积水分4级：
0级：无肾积水；
1级：肾盂轻度分离；
2级：除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张；
3级：所有肾盏均扩张；
4级：肾盏扩张伴有肾实质变薄。
超声对于区分生理性肾积水、梗阻性肾积水、肾发育不良以及反流仍有一定困难，有人应用胎儿镜协助诊断，Quintero应用内窥镜技术观察输尿管开口形态、膀胱颈及尿道解剖确定积水原因，诊断准确率达73%,但是，这些胎儿出生后仍需进一步行超声、静脉肾盂造影、放射核素扫描、排泄性膀胱尿道造影等检查以明确诊断。
胎儿的预后主要取决于是双侧还是单侧肾积水，由梗阻所致的双侧肾积水对胎儿肾功能的影响是致命的，和预后紧密相关的因素有：
发现肾积水的时间、伴随的畸形和羊水减少，其中羊水减少是预后不好的标志。
对侧肾正常的单侧肾梗阻的胎儿可%存活，伴有双侧肾积水的膀胱输尿管反流和无梗阻的巨输尿管的胎儿通常无肾功能受损，此外，大约一半的上尿路扩张的胎儿肾积水可于生后消失。
胎儿及新生儿肾积水是一个比较复杂的病理、生理过程，对其发生、发展及病理演变的研究有利于对其进行正确处理。新生儿肾积水生后应密切随访，进行超声检查及阶段性的核素扫描，待有积水进展、肾功恶化或有确切的梗阻证据再手术，但是目前尚缺乏客观的指标，有待进一步研究。
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