疫情期间一例双侧输尿管结石致急性肾衰患者

年4月30日下午，医院转来一位双侧输尿管结石50岁男患，右腰腹疼痛、少尿三天，乏力、无尿一天。彩超提示双侧输尿管结石、双肾积水，检查肺部CT、血常规、新冠肺炎核酸检测和抗体检测后急诊收入隔离病房。

入院后双肾及输尿管CT见右输尿管下段、左输尿管上段结石，双肾积水。肾功能检查：血肌酐：umol/L，尿素氮：73.5mmol/L，血钾：6.05mmol/L，血糖：2.24mmol/L，CO2结合力：5.9mmol/L，心电图提示：高血钾。提示：双侧输尿管结石梗阻导致急性肾功能不全尿毒症期，高钾血症，酸中毒，低血糖。不进行急诊血液透析随时有生命危险。

急请肾内科王凤华院长、透析科梁君主任会诊并与患者及家属沟通后，决定紧急行颈内静脉置管术并行急诊血液透析。按照要求严密防护下肾内科安平医生快速为患者置管，为患者穿戴防护服并佩戴医用防护口罩，医务人员三级防护下透析单间为病人紧急透析，透析后患者血钾恢复正常，酸中毒部分纠正。病人暂时脱离生命危险。

5月1日再次为患者急诊透析一次，5月2日，复查肾功提示：血钾正常，酸中毒基本纠正，血糖正常，肌酐和尿素氮明显下降，新冠肺炎核酸和抗体检测阴性，决定为患者手术尽早解除梗阻，保全肾脏功能。为尽量缩短手术时间，减少液体入量，决定行右输尿管下段碎石术和左输尿管置管术，手术由李洪武院长主刀，用时20分钟，手术顺利结束。

术后当晚尿量毫升，次日复查肾功，肌酐降到.8umol/L，尿素氮：39.37mmol/L。逐日复查肾功，肌酐逐步下降。病人肾功会逐步恢复正常。病人转危为安。术后CT见双肾积水消失，双侧输尿管支架管位置良好。

现病人肾功在逐步恢复中，待病人肾功恢复正常后，再行左侧输尿管结石硕通镜取石术。

几点经验：

1、要高度重视双侧输尿管结石的病人，特别是合并少尿或无尿的病人，要行微创手术，尽快解除梗阻，避免发生急性肾功衰竭，危及生命。

2、对于双侧输尿管梗阻合并肾衰的病人，如果合并高血钾、重度酸中毒、肾性脑病等危及生命的紧急情况，先不要处理结石，而是要急诊透析改善肾功，纠正危及生命的离子紊乱和酸碱平衡紊乱后，再解决结石。但要注意的是在病人条件允许的情况下，要尽快解除梗阻，以免造成肾功的不可逆的损害。

3、要尽量采用快速有效的术式先解除梗阻，避免为了取净结石反而会增加患者的风险。

4、疫情期间，结石患者也不要在家耽误治疗时机，尽早治疗结石，以免耽误病情，危及生命安全。医院也要按照院感防控要求，做好防护，当机立断，抢救急性肾衰的患者，以免耽误治疗。

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