新技术新项目精准选择体内VS体外碎

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泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病之一，按结石所在的部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。结石可长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石在上尿路活动时，可能刺激损伤肾盏、肾盂或输尿管粘膜引起血尿，亦可引起输尿管激烈的蠕动，而出现绞痛，若合并感染时，则可有尿频、尿痛、寒战、发热。若双侧结石引起上尿路完全梗阻，或孤肾上尿路梗阻时，可导致无尿，而造成严重后果。血尿、剧痛、排尿困难等症状更是终日困扰着结石患者。

为让患者排出结石一身轻松，市人医精准施策，多措并举，除了已经常规开展的体外冲击波碎石外，还配备了先进的钬激光碎石系统、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等医疗设备，对于不同的患者，采取个性化的治疗措施，坚持保守治疗，体外、体内碎石治疗等多种方法相结合。

一、体内碎石治疗

Invivolithotripsytreatment

体内碎石术是利用内窥镜经尿道插入直达尿结石，然后利用钬激光所产生的能量，直接将结石击碎。击碎的石头可用钳子或套石篮取出，亦可让其自然排出。碎石的途径亦视石头的大小位置而定，包括输尿管镜碎石术（适用于输尿管结石）、经皮穿刺肾镜（适用于较大的肾结石和上输尿管结石）。若单一的疗法不能尽除顽石，可能需要结合其他疗法。

自年，市人医泌尿外科引进钬激光碎石设备，至今已经开展了余例微创手术。完成82例（经皮肾镜钬激光碎石术20例，输尿管镜钬激光碎石术37例，膀胱镜钬激光碎石术25例）。为广大尿路结石患者带来极大的便利。

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水。好发于青壮年，其中男性发病率是女性的2-3倍。

输尿管镜钬激光碎石术高效治疗输尿管中下段结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

1)体外碎石定位困难的输尿管结石。

2)体外碎石后残留的输尿管结石。

3)嵌顿性输尿管结石，体外碎石治疗的效果不好。

4)极度肥胖、严重脊柱畸形，

5)结石质地坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于体外碎石治疗。

经皮肾镜钬激光碎石术，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用钬激光对结石进行处理的新技术(PCNL)。最早在欧美一些国家开展，随着光学、电子、CT、钬激光等技术的广泛应用，经皮肾镜技术在临床上有了飞跃发展，应用于大部分体外碎石和开放手术难以处理的上尿路结石（肾结石、输尿管上段结石）。由于其创伤轻微，出血少，结石清除率高，为广大肾结石患者所接受。

1)所有需开放手术干预的肾结石，包括鹿角结石、巨大肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外碎石难以粉碎及治疗失败的结石。

2)输尿管上段以上、梗阻较重的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外碎石无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

3)特殊类型的肾结石，包括肥胖病人的肾结石、合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石梗阻。

膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿障碍和血尿。先多见于老年男性。膀胱镜钬激光碎石术，是指在膀胱镜直视下，利用钬激光对结石粉碎，用冲洗瓶取出。与传统手术取石相比，膀胱镜钬激光取石，安全微创，减轻病人痛苦，恢复快，现已逐渐成为膀胱结石患者的首选。

1膀胱内存在巨大结石

2手术开始前

3手术中

4手术结束

二、体外冲击波碎石治疗

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随着人们现代生活方式的转变，上尿路结石病越来越高发。发病对象多见于青壮年，男女比例约为3：1，发病急骤，肾绞痛极为痛苦，需要治疗的上尿路结石病90%以上都可选择体外冲击波碎石，基本不受患者年龄、性别、结石部位及X线影像性质等因素影响。

体外碎石技术是对泌尿外科常规药物溶石排石、微创钬激光碎石的有效补充。体外碎石机在超声定位下，能精确查找结石并利用体外冲击波碎石，安全可靠，可消除了传统手术带来的不便。使用体外冲击波碎石后，结石变成细小颗粒从而自行排出，整个治疗过程在短时间内即可完成，对其它软组织和骨骼不造成损伤，患者身体恢复较快。

体外冲击波碎石机，采用“电磁”冲击波碎石，无创伤，无辐射，并且还具有可视化治疗功能，能够亲眼目睹结石被粉碎的全过程。医院自9年底开展体外碎石术，至今已成功为0余患者，解除病痛。

1.直径2cm的肾盏或肾盂单发结石；

2.直径1.5cm的全程输尿管结石；

3.直径3cm原发性膀胱结石。

1.全身性因素有：凝血机制异常，严重心血管病变，严重糖尿病，过度肥胖等。

2.泌尿系统因素有：结石远端尿路梗阻，肾功能不全，尿路感染，泌尿系结核等。

3.绝对禁忌症：妊娠。

体内碎石咨询

体外碎石咨询

杏林风采

张俊良

职称：副主任医师

职务：急诊科主任

专科时间：每周三、周四上午

从事外科临床工作20余年，泌尿外科10余年，尤其擅长膀胱肿瘤、前列腺增生及泌尿系统结石等泌尿系统疾病的诊治，熟练掌握体外震波碎石、体内钬激光碎石技术。

杏林风采

郭勇

职称：副主任医师

职务：科教科副科长

专科时间：周二下午

外科学硕士。毕业于苏州大学，曾在镇江一院进修，擅长膀胱肿瘤、前列腺增生、泌尿系统结石、感染及肾囊肿等泌尿系统疾病的诊治,熟练掌握钬激光碎石技术。

杏林风采

童仲海

职称：副主任医师

擅长泌尿系急症专科诊断和治疗，专业从事泌尿系超声介入、超声定位体外冲击波碎石近10年，高效、安全治疗患者0例，患者好评度高。

来源：扬中医院

编辑：黄为民

排版：刘耀蔡钰

投稿：yzry_xc

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