上海交通医院朱家安
上尿路病变一直是常规经腹超声检测的难点。体腔内探头微型化是超声医学检测发展的重要趋势之一，它基于临床上需对深部的、细小的管道内病变做出早期或者明确的诊断的需求而提出并开发的。微探头导管超声是将频率9-30MHz的微小探头置于管径1-3mm的导管内，在输尿管或肾盂腔内扫查病变，因此可以获得较为精细的诊断信息。就如导管超声目前已成为消化管微小隆起性病变的金标准检查技术一样，它在上尿路上的应用将是泌尿系超声检测的重大突破。
一、微探头导管超声的装置
导管超声探头主要由导管、换能器和驱动装置等构成。导管外径目前一般是9、8、6和4.8F等，甚至更细。换能器置入导管内，一般二者是可分离的。探头的频率一般在9~30MHz。导管和换能器连接到仪器上的马达以后，由马达带动轴心转动，从而使鞘内的换能器跟着转动，产生实时图像。
导管超声的换能器按照扫描方式的不同，可以分为机械扫描型和电子相控阵型两种。
二、探测方法
导管带入径路：一般情况下通过尿道外口逆行径路导入。
导入方式：内镜导入法和非内镜导入法。
三、临床应用
1.正常声像图
腔内微探头导管超声可以获得较为清晰的肾盂、肾盏以及肾椎体结构。输尿管的层次可辨，可见蠕动波，输尿管前的肠管蠕动和大血管搏动清晰可见。据此，可以对肾盂和输尿管病变进行空间定位。
2.肾盂肿瘤的诊断
微探头导管超声最显著的优点是极大的提高了肾盂内赘生物的检出率，尤其是肾盂内的微小赘生物。肾盂移行上皮癌声像图表现为肾盂内多形性的低回声病灶。导管超声在检测肾盂的同时，能了解输尿管全程的情况。这对于诊断可能多中心发生的移行上皮细胞癌来说，是极其重要的。
3.肾盂输尿管连接部梗阻
狭窄、迷走血管压迫和肾盂输尿管高位连接等均可引起肾积水。X线尿路造影对了解梗阻程度有帮助，但是通常较难确定其病因。肾盂输尿管连接部狭窄超声表现为该部位管壁回声的增高，缺乏层次，蠕动明显减弱甚至消失。迷走血管压迫所致梗阻时，导管超声可在输尿管旁见血管样结构，与输尿管腔面位置非常接近，二者一般相距小于1mm。高位输尿管连接者导管超声表现为输尿管和积水的肾脏之间有分隔存在，将输尿管与肾盂分开。
4.肾盂小血管破裂出血
典型的声像图表现为肾盂腔内靠近肾盂壁的云雾状回声，回声强度离开肾盂壁逐渐变淡，可飘动。但是其一端总是接近肾盂壁的小血管。
5.输尿管粘膜下结石
输尿管粘膜下结石，通常发生在体外震波碎石术后。靠近输尿管腔面的粘膜下结石容易引起输尿管狭窄。导管超声可以提供结石的大小、数目、位置，尤其是结石与输尿管腔面之间的距离等信息。当结石位于输尿管壁1-2mm的深度时，在超声的显示下，可以通过内镜的钩子导出。
6.输尿管狭窄
腔内导管超声在评价输尿管狭窄的长度和严重性上能提供较为准确的解剖信息。可以确定切除的合适部位。狭窄的长度对手术的成功有预见性。腔内导管超声还可以发现造成狭窄的其他病因，比如输尿管周围的子宫内膜异位症，腹膜后的纤维化等。
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