女性，58岁。夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月。
患者5年前起无明显诱因出现夜尿增多，3~4次/夜，每次尿量较多（具体不详），夜间尿量多于白天尿量。无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制于~/70~80mmHg。近半个月来自觉食欲减退，恶心、间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常。近1个月体重下降约1公斤。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP/mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大。甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5×/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×/L，N0.65，PLT×/L。Scrμmol/L，BUN37.5mmol/L，TP64g/L，ALB37g/L，钾5.8mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L，CO2CP18mmol/L。eGFR5ml/（min·1.73m2）。尿常规：RBC0~1/HP，蛋白（+）。尿蛋白定量0.3g/24h。
1.慢性肾衰竭尿毒症期（答“慢性肾脏病5期”也可得2分，仅答“慢性肾衰竭”或“尿毒症”得2分）。（2分）
2.慢性肾小球肾炎（0.5分）
3.肾性贫血。（0.5分）
4.代谢性酸中毒。（0.5分）
5.高钾血症。（0.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.中年女性，慢性病程，逐渐进展，有肾毒性药物的长期应用史。（1分）
2.夜尿增多、乏力、恶心、呕吐。（1分）
3.血压高、贫血貌、二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。（1分）
4.实验室检查：少量蛋白尿、正细胞正色素性贫血、血肌酐显著升高、高磷低钙血症、血钾＞5.5mmol/L、肾小球滤过率＜15ml/min·1.73m2。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性肾损伤。（3分）
2.消化系统疾病。（0.5分）
3.心功能不全。（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.尿渗透压、粪隐血。（0.5分）
2.血清铁、铁蛋白、总铁结合力。（1分）
3.血全段甲状旁腺激素。（0.5分）
4.双肾B超。（2分）
5.胸部X线片、超声心动图。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.营养治疗：充足热量摄入、优质低蛋白低磷饮食。（0.5分）
2.降压治疗。（0.5分）
3.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成素。（0.5分）
4.纠正钙磷代谢紊乱：使用磷结合剂、合理使用维生素D。（1分）
5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（0.5分）
6.肾脏替代治疗。（1分）
男性，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。
患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急，夜尿次数增多，严重时每晚4~6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿成滴沥状，伴发热，到医院就诊，诊断为“急性前列腺炎”，给予抗炎（具体不详）治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间明显延长。4小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP/85mmHg。神志清楚，表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
专科查体：双肾区无叩击痛。膀胱区隆起，叩诊呈浊音。外生殖器正常。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套无染血。
泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约0ml，膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体位改变而改变。
一、初步诊断（4分）
1.良性前列腺增生症（2分），急性尿潴留（1分）。（3分）
2.膀胱结石。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.良性前列腺增生症，急性尿潴留
（1）老年男性，进行性排尿困难5年。（1分）
（2）不能排尿4小时。（1分）
（3）膀胱区隆起，叩诊呈浊音。（1分）
（4）泌尿系统B超：膀胱极度充盈，膀胱内尿量约0ml。（1分）
2.膀胱结石：膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体位改变而改变。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.前列腺癌。（2分）
2.神经源性膀胱。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.血PSA、肾功能检查、血常规、尿常规。（2分）
2.前列腺B超检查。（2分）
五、治疗原则（5分）
1.急诊导尿、留置尿管。（3分）
2.择期行经尿道膀胱结石碎石术+前列腺切除术（电切或激光）。（2分）
注：急性尿潴留=膀胱充盈尿液无法排出+胀痛难忍+辗转不安
男性，38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。
患者2周前开始无明显诱因间断出现右侧腰背部疼痛，呈胀痛，不向周围放射，变换体位无缓解，伴恶心，未呕吐。伴有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热。发病以来，食欲欠佳，大便正常。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病病史。吸烟10余年，20支/天。无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P86次/分，R21次/分，BP/80mmHg。神志清楚。痛苦面容。发育正常，营养良好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾、双肾未触及，右肾区压痛（+），右肋脊角叩痛（+）。双侧输尿管走行区无压痛，双下肢无水肿。
专科查体：左肾区叩击痛阴性，右肾区叩击痛阳性。双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起。外生殖发育正常，阴囊无水肿，双侧睾丸无异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5×/L，WBC7.8×/L，Plt×/L，血生化：BUN4.90mmol/L，SCr78μmol/L，血尿酸（UA）.1μmol/L。尿常规：尿蛋白（±），pH7.0，红细胞5～8/HP，白细胞20～30/HP。
泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后伴声影，大小约1.5cm×1.2cm。左肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好，膀胱黏膜光滑，无异常发现。腹部X线平片见右肾区高密度影。
一、初步诊断（4分）
1.右肾结石（仅答“肾结石”得2分）。（2.5分）
轻度肾积水。（0.5分）
2.尿路感染。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.右肾结石轻度肾积水
（1）青年男性，间断右侧腰痛伴镜下血尿。（1分）
（2）右肾区压痛、叩击痛阳性。（1分）
（3）腹部B超检查提示右侧肾区强回声影，后方伴声影。轻度肾积水。（1分）
（4）腹部X线平片见右肾区高密度影。（1分）
2.尿路感染
（1）尿频、尿急、尿痛。（0.5分）
（2）尿常规：红细胞5～8/HP，白细胞20～30/HP。（0.5）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性阑尾炎。（1分）
2.急性胆囊炎。（1分）
3.胆石病。（1分）
4.消化道溃疡或穿孔。（1分）
四、进一步检查（3分）
1.泌尿系CT或IVP检查。（1分）
2.尿细菌培养+药物敏感试验。（2分）
五、治疗原则（6分）
1.解痉止痛。（1分）
2.抗感染治疗。（2分）
3.微创或开放手术取石。（2分）
4.术后采取预防结石复发的措施。（1分）
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