备孕遭遇输卵管堵塞该如何是好

猪年一到，许多夫妇就开始跃跃欲试，想要一个金猪宝宝。可怀孕看似简单，其实背后却是多种因素配合的共同结果，比方说，首先丈夫的精子的数量、活力、精子形态好；妻子的卵巢要能产生健康的卵子;然后精子卵子在输卵管相遇结合;最后受精卵在正确的地方种下并生根发芽才能孕育出宝宝。

以上的任何一步出现问题都有可能导致“不孕”。

约20-35%的女性因输卵管疾病不孕，如输卵管粘连、上举、积水、堵塞，这些往往与多次人流、药流、盆腔炎、子宫内膜异位症、性病等因素有关。然而，经常有患者在就诊过程中问：“我没做过人流、药流，为何也成为输卵管堵塞的受害者？”，流产是其中之一，不能代表其它的因素。

在临床上，如何诊断输卵管堵塞，及治疗呢？

输卵管疾病诊断

子宫输卵管造影

子宫输卵管造影目前是操作简便、病人痛苦小，目前临床上已成为的诊断输卵管病变的“金标准”。

但是要考虑到子宫输卵管造影的假阳性率的问题，由于子宫内膜病变等可能会引起假阳性的问题。这就提示我们不能靠一个子宫输卵管造影就可以对一个输卵管的病变判死刑，所以有时候使用宫腹腔镜进一步判断。

（输卵管造影片子）

（左侧输卵管粘连造影片子）

输卵管疾病治疗

手术还是试管婴儿？

目前输卵管的病变引起的不孕症是临床上比较常见的不孕症，其治疗方案也比较成熟。

一是输卵管发生了病变，就影响受孕，它是精子和卵子结合的桥梁，这桥梁出现问题，交通运输就发生故障，所以必须首先想尽一切办法修好它，目前比较好、使用最多的就是宫腹腔镜手术的治疗方法。

选择试管婴儿技术还是选择手术来帮助自然怀孕这是很多输卵管性不孕患者比较焦虑，难以选择的问题。选择哪一种治疗办法那就是体现了我们临床治疗中的个体化治疗方案的概念。

也就是我们要结合患者的子宫、输卵管、卵巢情况以及男方精子情况进行综合的评估，确定自然怀孕还是试管婴儿，如果输卵管功能实在是不好，失去了其功能，那么我们就必须选择试管婴儿的技术。

特殊病变

输卵管积水的治疗

发生慢性输卵管炎时，输卵管伞端可以因炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成积水。

（输卵管积水造影片子）

输卵管积水的症状因人而异，是需要通过造影判断输卵管积水的病变严重程度，从而术前就能对输卵管的去留做出判断，并指导与患者交待病情和预后。

可修复性的输卵管积水，因为输卵管的损伤远未达到管壁增厚、血管新生、管腔黏膜完全消失的程度，因此管壁的柔韧度良好，形成的积水也相对较大。这类损伤行输卵管伞端造口成形手术的预后较好，我们临床中术后宫内妊娠率约40%，术后复发率4.88%。

不可修复性输卵管积水多为厚壁积水常合并输卵管黏膜缺失受损，造影时由于管腔闭锁，手术预后较差，属于不可修复性的病变。我们临床中术后宫内妊娠率5.12%，术后复发率16.67%。因此，应建议患者手术切除或者结扎预后不良的输卵管，术后积极辅助生殖治疗。

以助孕为目的的输卵管积水

是否需要手术

输卵管积水是否需要手术？什么样的手术方案？手术的时机是什么？这也是大家比较关心也是需要非常个体化的治疗方案。

大量的临床数据也证明了输卵管积水通过手术处理可以提高自然怀孕率、试管婴儿的临床妊娠率、活产率，降低异位妊娠率,并且不同的输卵管病变适合输卵管进行不同的手术方式比如造口、结扎、切除以及其对卵巢功能是否有影响及影响的大小。这也要充分考虑手术方案的制定及手术方式的选择。

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