好消息医院碎石科开诊啦

医院碎石科配有先进的体外冲击波碎石机（HAPHEL）一台，并有经验丰富的超声技术人员操作，为各种泌尿系结石患者提供24小时服务，并结合我院内科专业技术人员，为结石病人提供全方位规范治疗，确保碎石病人后续治疗和复查达到最佳效果。

治疗项目：肾结石、输尿管结石、膀胱结石。

碎石治疗中全程监控，定位精确，碎石迅速，损伤小、无痛苦，治疗费用低，时间短，并结合现代中医对结石病治疗形成了系统的诊断标准化、治疗规范化。

常见的事项

适应症与禁忌症

一、禁忌症：

1.全身出血性疾病：有可能造成严重的血尿或肾实质、肾周围出血。

2.妊娠妇女：虽然在医患双方不知怀孕的情况下做碎石的孕妇，未发现婴儿有异常，但考虑到远期反应，仍为禁忌症。

3.传染病活动期：如活动性肝炎、菌痢等。

4.严重的糖尿病：病情未得到控制时，不宜碎石，因易出现严重的尿路感染。

5.结石以下尿路梗阻：肾结石病人伴肾盂输尿管连接处狭窄、肾或输尿管结石其下方有狭窄、膀胱结石伴前列腺增生者。

6.全身情况差:包括年老体弱，或有严重的内科疾病，如心肝肺肾等脏器功能障碍，严重高血压、心律紊乱者。

7.带有心脏起搏器者。

8.开放性手术明显优势者：下列情况可考虑开放性手术：①双侧上尿路结石，伴有严重尿毒症；②肾或输尿管结石梗阻时间长，肾已无功能；③肾或输尿管结石

并发脓肾；④诊断不明确，不能排除肿瘤、结核或结石合并肿瘤、结核。

二、适应症

除禁忌症外，尿路结石均可采用体外冲击波治疗，但在临床应用中，选择病人要考虑周全，注意每个病人实际情况的差异。

1.尿路感染：急性炎症不宜行碎石，应先用抗生素控制感染，待体温恢复3-4天后再进行。慢性炎症者，应先用抗生素3-4天后再碎石。鹿角状结石应视为有尿路感染处理。

2.结石大小：﹤2cm的肾盂内结石最适合碎石治疗。结石过大时一次治疗难于完全粉碎，且易形成输尿管内“石街”造成梗阻。因此对大结石，可与经皮肾镜联合治疗。

3.结石部位：肾盂内结石最易粉碎，而位于输尿管内的结石有时被包绕难于击碎，或击碎后无法迅速散开，影响结石的排出。

4.结石成分：最容易击碎的是感染石（磷酸镁铵结石）。草酸钙和尿酸结石也属于易碎结石。不宜击碎的结石为胱氨酸结石。

碎石前准备

1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了解身体的真实状况，以利于对症处理。

2.了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查。

⑴腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路结石均为阳性结石，所以对怀疑有尿路结石的患者，K.U.B检查应作为第一选择，其优点是可以全面了解结石的部位、大小、位置、数目及密度，最重要地是能不会漏诊中、下段输尿管结石。

⑵B超：主要针对阴性结石诊断，对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果，便对输尿管结石，尤其是中下段输尿管结石要检出率极低，且难以判断结石的成分。

⑶尿路造影：包括静脉尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影，静脉尿路造影常用，可以准确地对结石进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助；逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。

⑷肾图检查：对过敏的结石患者，则宜作肾图检查以了解肾功能。

⑸三位一体联合检查：我专科联合B超、腹平片（K.U.B）及腹部电透对整个尿路的结石进行全程监控，动态电透及静态平片配合B超探查，聚合三者的优点，大多数情况下不差于造影及CT扫查的结果。

碎石后处理

⑴休息：根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石巷形成的可能。另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象，卧床休息一天即可恢复。

⑵活动：除上面所讲的情况外，均应嘱患者多活动，以利于结石的排出。

⑶饮水与补液：多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，每天饮水最多可以控制在ml左右。如补液的话，输液量应减除到饮水量中。

⑷排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。（倒立体位）

体外碎石的优势

手术过程中，医生在电脑屏幕上，可清晰的看见体内结石的大小、分布位置等详细情况，即使细小血管也能看得一清二楚，所以实现了见结石碎，见结石清的目标。由于体内结石全部清掉，从根本上避免了由于结石残留而形成石街、结石复发的可能性。

碎石科：赵相君

　　　　　　　　　　　　　　　　

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