手术技巧创新自制输尿管硬镜吸引管辅助

输尿管硬镜处理输尿管结石是泌尿外科一个很常规的微创手术，很多年轻医生都是从输尿管硬镜手术开始慢慢成长，进一步学习经皮肾及输尿管软镜等高难度手术。但是输尿管硬镜碎石术绝不是一个简单的小手术，术中可能会碰到息肉包裹、结石上移、感染性休克等很多问题，有些甚至会危及生命，如何安全有效的完成一台输尿管硬镜手术也是考验术者的水平。今天，医院泌尿外科的王彭教授给我们分享了一种他创新改进后的输尿管硬镜碎石术，利用自创的吸引管可以很大程度上避免结石上移和感染性休克等棘手的问题。

本期编辑：医院泌尿外科钟德文

输尿管硬镜是泌尿系统疾病诊断及治疗的重要手段，主要用于输尿管镜碎石术，由于输尿管硬镜构造及输尿管解剖结构所限，无法形成有效的水循环，在碎石过程中镜下视野经常模糊不清，极大的增加了手术难度和风险。以往中高位的输尿管结石常易出现结石退回肾内及结石残留的问题，往往需要配合输尿管软镜或肾镜来完成碎石，增加患者治疗费用及创伤，输尿管硬镜专用吸引导管能使输尿管硬镜同样有效完成中上段结石的治疗。

操作要点：输尿管镜需使用双通道，钬激光光纤须使用细光纤，一般为μm光纤。这样才能保障并用引导管时形成充分水循环。5F导管吸引充分，但对进水影响较大，视野难以完全展开，3F导管易出现堵管，推荐4F导管。新一代产品已加入防堵管设计，同时碎石尽量碎末化减少堵管发生。不推荐使用加压冲洗，ml盐水自然冲洗即可。

①手术视野清晰，输尿管镜碎石时经常由于出血，碎石粉末，脓性分泌物造成视野模糊，以往通过尾鞘出水口冲洗，效率低下，输尿管硬镜专用吸引导管直达手术区域，进水与出水行成有效循环，保障视野清晰。

②有效减轻肾盂内压，降低感染性休克的风险。泌尿系结石常合并细菌感染，以往输尿管镜的冲洗水流由于不能有效吸引至体外，直接进入肾盂内造成，肾盂内压增高，细菌入血，术后出现脓毒血症甚至死亡的病例时有报道。

③降低结石移位机率及残石率由于输尿管为管腔结构，对于游离性较大的结石，输尿管镜进水时容易将结石冲回肾内，导致手术失败或手术方式的改变。较大的输尿管结石碎下来的结石也容易退回肾内，导致结石残留。本实用新型能有效将多余水流吸出，减少水流向前的推动的力，保障结石位于原位。

王彭

医院泌尿微创科主治医师，医学博士。山东省老年学会泌尿外科分会委员，济南市健康服务促进会常务理事，泌尿外科分会主任委员。开始于医院从事泌尿外科工作，致力于泌尿外科手术探索创新，发明专利1项，《输尿管硬镜吸引管辅助钬激光碎石术》获泌尿微创手术视频金杯赛一等奖，近年来发表学术论文5篇，参与著作2部。

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