碎石专家仇学文主任临床笔记quot

泌尿系结石是泌尿外科的常见病.近年来我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上三大结石高发区之一.

20世纪80年代自输尿管镜应用于临床以来,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化.新型小口径硬性和输尿管软镜的应用,与新型高效碎石设备如钬激光、电视监视高清系统、引导导丝、取石钳、阻石器械、灌注泵、输尿管扩张鞘等的应用极大地提高了输尿管镜技术的成功率和安全性.目前输尿管镜钬激光碎石术已经成为一种微创甚至几乎无创的手术,从而扩大了临床应用,为越来越多的人所接受,造福於广大患者.

2天前,一年轻女性患者因右侧输尿管上段结石(约2cm)医院,被告知需作经皮肾镜手术.由于患者惧怕手术创伤及术后可能发生的并发症,随医院泌尿外科接受了输尿管软镜钬激光碎石术.

手术医生先用输尿管硬镜及钬激光粉碎结石,再用软镜检查并追踪逃逸的结石,使用套石篮和取石钳完全清除了肾盂、肾盏残余结石,短短四天患者很快康复出院.由于输尿管软镜碎石技术利用的是泌尿道的自然腔道,无需建立其它创伤性通道,创伤小、恢复快、疗效好,彰显了文章开头所说的软硬兼施法的优势所在.

其实在某些肾结石患者中我们也应用了这种三明治疗法.由于经皮肾镜必须穿过肾组织、操作较为复杂、手术创伤相对较大、术中术后存在大出血、血气胸、脓毒血症及周围组织损伤等严重并发症,一定程度上限制了推广和普及.输尿管镜(软镜和硬镜)及相关辅助设备的不断改进,应用软硬兼施法明显提高了泌尿外科医生通过一次手术将结石取净的能力,使上尿路结石的治疗更为微创、安全、可靠.

医院泌尿外科、无锡结石病研究所仇主任介绍说:肾输尿管结石常有急性发病过程,治疗原则是最大限度去除结石,恢复输尿管尿液引流通畅,缓解肾绞痛,控制尿路感染、保护肾功能,输尿管下段结石是输尿管镜的最佳适应症,微创、安全、可靠,病人痛苦小、恢复快.而输尿管中上段结石的治疗可选择输尿管软镜和硬镜软硬兼施.输尿管中上段结石,尤其在体外震波碎石失败、判断为炎性息肉包裹、箝顿的上段结石,是输尿管软镜最佳适应症.

仇主任深有体会的说:细节决定成败!手术操作时应注意尽量减少灌注液体的压力、调整体位至头高足低位、碎石时使用低能量、高频率.用套石篮和阻石器固定结石、碎石采用蚕食法即从结石一侧边缘开始,尽量将结石碎成碎未,而结石粘连于输尿管的一面留至最后碎石.

梅花香自苦寒来,近六年来,医院泌尿外科结石组卧薪尝胆、潜心研究,通过数百例临床实践,总结出这些看似细微的技巧和经验,往往是成功的关键,目前,通过软硬兼施法治疗的输尿管中上段结石碎石率达到%,结石清除率99%.软硬兼施疗效才好!

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