输尿管结石引起阴囊急性疼痛一例

患者男，25岁，因左侧阴囊急性疼痛40分钟就诊，无剧烈运动、外伤史；查体：双侧阴囊未见明显红肿，无触痛，体温37度；血常规（-）。行双侧阴囊超声检查未见明显异常（图1）。

图1.双侧睾丸未见异常，图为左侧睾丸。

左肾集合系统分离，左输尿管上段内径约5.5mm，左输尿管上段可见一7.6*4.0mm的强回声光团（图2、3）。该患者于止疼、抗感染、饮水促排后症状缓解，后排出结石。

图2.左肾积水、左输尿管上段扩张

图3.左输尿管上段结石

诊断及鉴别要点：

*急性阴囊疼痛常由急性附睾炎、睾丸炎、睾丸附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、阴囊睾丸挫伤以及阴囊壁水肿等引起。急性阴囊疼痛常依据声像图表现即可作出诊断，本例无以上阳性表现，同侧输尿管结石排出后急性阴囊疼痛症状缓解，考虑患者为输尿管结石引起的同侧急性阴囊疼痛。

*Wachsberg[1]发现了3例急性阴囊疼痛最后诊断为输尿管结石的病例，其发现输尿管结石引起阴囊急性疼痛可能原因是输尿管结石刺激了邻近的生殖股神经而引起疼痛，临床上常可表现为一侧腹部疼痛，可累及阴囊，偶可仅表现为局部阴囊急性疼痛。

*鉴别诊断：急性阴囊疼痛的常见鉴别诊断一般不包括输尿管结石。输尿管结石引起的阴囊疼痛容易被临床医师漏诊而延误诊疗，引起肾积水、肾盂肾炎，严重者可能会导致肾功能的衰竭。故输尿管结石应被包括在急性阴囊疼痛的鉴别诊断内。输尿管结石容易诊断，本例提示我们应拓宽诊断思路，为临床提供更多诊断支持。

[1]WachsbergRH.UltrasoundDiagnosisofClinicallyUnsuspectedUreteralStonePresentingasAcuteScrotum:CaseSeries[J].UltrasoundQ,Sep;33(3):-.

周旺

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