近年来，乡村留守儿童等遭遇尿道外伤的情况多发。一些“小皮猴儿”因爬树、骑车或遭遇车祸等意外原因，造成不同程度的尿道外伤，严重者可致尿道断裂、碎裂，乃至合并有开放性损伤或多个脏器的损伤。如果不幸遭遇此类伤病怎么办？近日，医院泌尿外科潮敏教授告诉安徽日报农村版融媒体记者，年以来，该院泌尿外科专医院医院的共同支持下，已成功独立完成10余例尿道外伤复杂手术，且均愈后恢复良好，给全省同类病儿家庭带来福音。
近期成功完成5例复杂手术
4月16日上午，记者走进医院泌尿科病房。快三岁的小萌萌（化名）正躺在病床上高兴地看着动画片，孩子的妈妈向前来查房的医生连声道谢。据孩子的妈妈介绍，3月24日，小萌萌不慎被当地乡下的一辆校车撞倒。当时，她在外地打工，也不清楚具体的现场情况，但还是让家人赶快将儿子送到医院。
“幸亏她作出了正确的决定，让孩子及时接受了高质量的手术，否则将留下后遗症，造成终生影响。”当晚11点多，在急诊科接诊小萌萌的医生方向对记者说，孩子送来时已处于休克状态，初诊发现是后尿道断裂，且伴有骨盆骨折、股骨颈骨折等全身多发性骨折。“立即将孩子送进了ICU，进行抗休克治疗，待生命体征稍稳定后院内专家会诊，很快做了手术。”
小萌萌的手术由潮敏教授亲自带领泌尿外科、骨科专家团队联合完成，共耗时7个多小时。她表示，小萌萌术后恢复良好，即将出院。这一例难度极大的复杂手术的完成，标志着该院尿道外伤手术水平步入一个新阶段。近年来，医院医院泌尿外科专家的指导、支持下，该院尿道外伤医治水平提升较快，已能独立完成多数复杂的尿道外伤修复手术，包括相对来说难度更大的女童手术。
“去年9月5日，我就主刀完成了1例女童尿道外伤手术。”该院泌尿外科主任张殷向记者介绍，女孩来自凤台县，目前已复诊两三次，排尿功能完全恢复正常。“一般来说，女童因尿道短，周围有阴道和直肠等组织，处理不好，会造成尿失禁或尿瘘，从而带来终身痛苦。”
潮敏说，该院近期成功独立完成5例此类复杂手术，其中男童3例、女童2例。过去，我省遭遇此类外伤的病童大多选择去北京、上海做手术，该院连续成功完成此类难度极大的手术，给全省同类病儿家庭带来福音，这将减少家人的长途奔波之苦，更减轻其家庭治疗负担。
“最好在72小时内施行手术”
儿童尿道外伤救治一直是棘手的难题。据了解，此类伤病男童较多见，女童相对较少。成人治疗目前广泛应用尿道会师术。但由于儿童尿道纤细，且多为不规则撕裂，尿道会师很难保证尿道断端对合整齐，并有可能加重尿道或血管神经损伤。术后尿道狭窄或闭锁的发生率较高，效果欠佳，需要再次手术。因此，尿道会师术并不适合儿童患者。
张殷说，由于技术条件限制，很多基层医疗单位处理儿童后尿道完全断裂，会先采用膀胱造瘘，延期行经会阴尿道端吻合术。但单纯膀胱造瘘仅能缓解当时的尿潴留，尿道断端不能及时牵引和复位，膀胱及近端尿道向后上回缩，造成尿道缺损较长，尿道断端瘢痕较多，使得部分患儿治疗效果不佳；有时需要用游离移植物和阴囊皮瓣代尿道，如膀胱黏膜、口腔黏膜，容易造成尿道缺血、瘢痕，导致尿道狭窄或闭锁，远期常生长毛发、形成尿道憩室状扩张和产生结石等并发症，使很多患儿不得不多次扩张、内切开或再次开放手术。尤其对于女童，尿道断裂延期处理常会出现严重的尿道狭窄或者尿失禁，对患儿的生活和心理造成很大的影响。
“儿童遭遇严重尿道外伤，最好是在72小时内施行尿道吻合术，这就是通常所说的‘黄金时间’。”潮敏分析说，在“黄金时间”内救治的好处是尿道断端组织新鲜，有利于无张力吻合。同时，由于及时清除了耻骨后和尿道断端的血肿，不易发生狭窄，从而减少了患儿的手术次数。但由于该项技术难度大，手术复杂，常常需要多学科合作才能完成儿童多个系统损伤的修复，医院很难完成。
对此，她建议，医院技术力量不足时，救治尿道损伤儿童应避免盲目施行尿道探查以及尿道吻合手术，防止损伤加重，或开放手术造成盆底的压力骤降引起无法控制的出血。此时，在条件许可情况下，应及时将病童转诊医院，合理治疗。
术后需长期随访以防并发症
遭遇尿道外伤的患儿术后需要如何管理呢？结合多年临床经验，张殷表示，家长需要做好长期随访观察，以预防和观察一些并发症的发生。
一是尿道狭窄、尿道瘘和阴茎下弯。尿道损伤修复后若出现排尿困难、尿液自异常位置排出、阴茎弯曲等，这些症状往往难以自行恢复，应考虑于3个月之后再行手术治疗。
二是勃起功能障碍。此症状在男童尿道外伤术后最为常见，这主要与外伤后神经、血管损伤及手术中再次损伤有关。手术导致的一过性勃起功能障碍往往于半年内得以缓解。但因儿童患者的特殊原因，可能早期不易发现，这就需要家长留心观察儿童勃起情况。若长期随访后勃起功能仍不能恢复，可以在成年后接受阴茎假体植入治疗。
三是尿失禁。尿失禁也是常见并发症之一，特别是女童容易出现。术后如果医院作进一步检查，依据评估结果，合理选择治疗方式。主要治疗方式有：生活方式干预、行为训练、口服药物、局部注射雌激素或无张力吊带尿道球部悬吊术、人工尿道括约肌植入术等。
张殷说，我省遭遇尿道外伤的病童家长可24小时拨打医院泌尿外科值班-、。医院安排专人免费接受咨询。
安徽日报农村版融媒体记者陈昌清
通讯员刘标
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