脊髓损伤容易出现尿潴留、尿失禁等排尿问题，但很多患者接受的处理却仅仅只是持续留置尿管或外用集尿器的方法。这样真的好吗？今天我们就跟大家讲讲“那些年的痛苦原来是你错留的导尿管”之“间歇导尿技术才是脊髓损伤患者中的正确选择”。
我们近日接诊了一位因脊髓损伤导致排尿功能障碍的患者，60多岁的郭阿姨。郭阿姨两年前被诊断为脊髓炎，除了双下肢瘫痪，她出现了尿潴留这个脊髓损伤常见的并发症。由于小便无法自行排出，长期以来，她都处于留置尿管的状态，但尿管留置带来的是反复尿路感染、限制活动等问题也成为阻碍她进一步康复的“绊脚石”。经家人多方打听，得知重庆医院康复医学科在处理这类问题经验丰富，于是郭阿姨转入了我科。
我科专家教授查房后，对患者病情进行了系统康复评估。患者ASIA分级D级，属于不完全性损伤；T2平面以下运动、感觉功能减退；尿潴留合并尿路感染，尿培养正常。泌尿系彩超提示：无泌尿系结石，无肾积水。膀胱安全容量检测提示：患者最大膀胱安全容量ml，残余尿量ml，膀胱压力14cmH2O。尿动力学检查提示：膀胱容量正常，感觉功能存在，顺应性尚可，储尿期未见逼尿肌无抑制性收缩，排尿期逼尿肌无反射，最大尿道压低。神经源性膀胱分型为：膀胱逼尿肌活动不足伴尿道括约肌活动不足。
尿动力学检查结果
根据病人情况，我科通过制定饮水计划、间歇导尿的次数，指导家属记录排尿日志、定时排尿训练、坐位训练及反射性的排尿训练，进行干扰电刺激膀胱区、针灸进行穴位针刺、盆底肌生物电刺激等治疗，应用拟胆碱能药物溴吡斯的明60mg，tid，来增加膀胱逼尿肌的收缩性。在我科医生、护士、治疗师团队的共同合作下，通过3周规范的康复治疗，患者残余尿有ml减少至ml，两次导尿间有自排尿，自排尿量约ml/天，间歇导尿次数由5次/天，调整为1次/天。治疗期间，病人没有出现尿路感染，患者及家属对治疗充满信心，积极主动配合并参与治疗。
简易膀胱容量及压力测定
残余尿测定
科普时间
临床工作中，患者可能会因各种各样的原因接受较长时间的非必须尿管留置。在脊髓损伤排尿功能障碍、妇产科手术后尿潴留、脑卒中后排尿功能障碍等疾病中最为常见。文献报道，长期留置尿管患者尿路感染率高20.8%-31.7%，严重者可导致膀胱输尿管返流、肾积水及肾功能损害；甚至可能出现膀胱萎废失用等。尿管的留置还限制了患者的活动，不仅使患者产生自卑感、而且影响康复。间歇导尿是一种安全、卫生、简单的导尿方式，可以有效降低因留置导尿带来的尿道感染、结石、息肉、溃疡等并发症的发生。实际上，间歇导尿早已成为脊髓损伤尿潴留患者的有效排尿方式之一。
什么是间歇导尿呢？
间歇导尿是定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。该方法可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，规律排出残余尿，减少泌尿系统及生殖系统的感染。被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
间歇导尿的适应症
1.神经系统损伤，如脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化等导致的排尿问题；
2.前列腺增生，产后尿潴留等导致的排尿问题；
3.膀胱内梗阻致排尿不完全；
4.也常用于以下方面：获取尿液标本，精确测残余尿，尿动力学检测等。
目前，神经源性膀胱主要推荐方式为间歇导尿技术，避免患者长时间留置尿管，带管外出造成的不便，减少尿路感染，提高生活质量。
脊髓损伤团队介绍
虞乐华
医学博士、主任医师、教授、博士生导师
重庆医院康复医学科主任
重庆医院医院副院长
临床擅长肌肉骨骼康复、疼痛康复及神经康复，对疑难杂症的诊断与康复治疗有独到见解。培养博士、硕士、国外留学硕士（加拿大、印尼、毛里求斯）40余名。发表学术论文60余篇，主编和参编专著8部。曾获省部级一等奖、三等奖各一项，主持国家级课题3项、省部级课题10余项。
中华医学会物理医学与康复学分会委员兼骨科康复学组组长
国家卫计委能力建设和继续教育康复医学专家委员会委员
中国康复医学会烧伤治疗与康复医学专业委员会副主任委员
中国康复医学会手功能专业委员会副主任委员
中国康复医学会中西医结合专业委员会常务委员
中国康复医学会理事中国医师协会康复医师分会委员
中国生物医学工程学会体外反搏分会常务委员
中国民族医药学会康复分会常务理事
重庆市康复医学医疗质量控制中心主任
重庆医师协会疼痛医师分会会长
重庆市康复医学会副会长
重庆市医学会卒中专业委员会副主任委员
重庆市针灸学会康复专业委员会主任委员
重庆市康复医学与理疗学学术技术带头人
重庆市残疾人康复协会肢体残疾康复专委会主任委员
谭波涛
康复医学与理疗学博士，毕业于重庆医科大学。年获国家留学基金委资助，赴加拿大英属哥伦比亚大学Blusson脊髓中心访学。主要从事与脊髓损伤、神经再生、神经干细胞等相关的基础与临床研究工作。以第一作者发表SCI论文四篇，CSCD核心期刊论文三篇。参与重庆市及国家自然科学基金两项。
蒋玮硕士主管护师讲师
全国康复护理专科护士
重庆市伤口造口专科护士
重庆医院康复医学科护士长
临床擅长神经源性膀胱/直肠、吞咽障碍管理。发表CSCD核心期刊论文四篇，承担卫计委课题、院内课题各一项，参与科委课题一项，参编教材一部。
中华护理学会康复护理专业委员会青年学组委员兼秘书
中国康复医学会康复护理专委会委员
重庆市康复医学会康复护理专委会副主任委员
重庆市护理学会康复护理专委会委员兼秘书
重庆市老年学会养老与护理专业委员会委员
重庆市卫计委康复专科护士培训基地负责人
撰稿人：李良洪
审稿人：虞乐华
编辑校对：杨宝童
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