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案例来源
前几天去综合内科查房，正好碰到护士小J为截瘫患者老孙大爷更换尿管，当抽水囊内水时，无论如何也抽不出来，试着注入水时可注入。没办法，只好请来了泌尿外科，泌尿外科大夫使用细导丝插入注水管内，将水囊刺破后才拔出了尿管。泌尿外科大夫说前几天老年病科也有相同的病例，怀疑尿管质量问题。
事后讨论这期事件的原因时护士们的回答如下：
●置管护士老B：由于患者长期卧床，尿液沉渣较多，每日膀胱冲洗时都是采用开放式的灌注器冲洗方法（即断开尿管与引流袋的连接处，使用灌注器抽吸倒到治疗碗内的盐水，进行冲洗后再抽出）。而老孙大爷当天置管时气囊内注入的是治疗碗内的盐水，怀疑水囊内盐水被污染后出现絮状物在水囊开口形成了活瓣，故而能注入不能抽出。
●当班护士小J:导尿管置入前未检查水囊及注水管的性能，导致质量不过关的导尿管使用到患者身上。
●责任组长小C：由于患者使用的是开放式膀胱冲洗的方法，冲洗过程中使用了止血钳夹闭，导致碎橡胶屑在注水管内形成了活瓣，导致水只能进不能出。
这三位护士的回答都有一定的道理，但是遇到这种情况时该如何处理呢？
导尿管注水管只能注入不能回抽的处理方法有：
●1、揉搓：先将尿管轻轻外拉，用拇指与食指把外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插入注水阀门处，注入少量气体后慢慢抽吸。
●2、剪断导尿管：
（1）堵塞部位在远端或注水阀故障：使用手术丝线打结固定尿管近身体端，防止尿管回缩，在双腔尿管的“Y”型、或三腔尿管的“∈”处剪断尿管，剪断后水囊内水流出就可拔出。
（2）尿管中部橡胶屑或异物形成活瓣：轻拉导尿管使之外露部分尽量多，使用手术丝线固定尿道外口处的尿管防止回缩，剪断尿管，水囊内水流出后即可拔出；如果未流出，则使用带针头的注射器插入到注水管抽吸，如能抽空水囊则可拔出尿管。
●3、刺破水囊：
（1）经注水管导丝刺破：在膀胱充盈状态下，使用硬膜外麻醉用导丝经注水管刺破水囊，拔出导尿管。
（2）经注水管针灸针刺破：此法适用于女性，具体方法为：将导尿管轻拉，戴手套在距尿道外口约1cm处固定，并剪断尿管，使用一次性无菌长针灸针，石蜡油润滑后沿气囊腔缓缓置入，刺破水囊，拔出导管。
（3）经膀胱刺破：在B超定位下于耻骨联合上进针至膀胱，穿刺刺破水囊，拔出导管。
（4）经阴道前壁刺破：适用于已婚女性，经阴道前壁穿刺刺破水囊。
（5）经直肠穿刺刺破：肛诊后经直肠穿刺刺破水囊拔出导尿管。
（6）经尿道刺破：此法适用与女性，消毒女性尿道口，使用细穿刺针经导尿管与尿道前壁之间隙进入，针尖斜面朝向尿道壁，针体紧贴导尿管，插入4cm～7cm时，一手轻拉导尿管外口，穿刺针继续前进，刺破水囊拔出尿管。此方法较危险有损伤尿道的风险，不建议使用。
●4、注水或注入气体撑破水囊：
此种方法要在膀胱充盈状态下进行，适用于只能注入不能抽出的气囊。方法为向水囊内持续注入生理盐水ml-ml，直至水囊涨破。此方法易出现气囊碎片遗留胱内，需经膀胱镜取出，遗留碎片不取出易导致膀胱结石；且此种方法产生的爆破音易导致患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧。所以不建议使用。
留置导尿的注意事项：
●1、尿管的选择：选择优质尿管，使用前常规做注水试验，并回抽检查气囊导管及气囊情况，有阻力或气道不通畅，气囊偏向一侧等现象者，一律更换尿管。
●2、尿管的更换：定期更换尿管，根据导尿管的材质及产品说明书每2-4周更换一次，以防久置老化。
●3、留置期间不要钳夹尿管，以免气囊注水管粘连堵塞。
●4、气囊内不得注入不洁液体、热水、葡萄糖、生理盐水、加入药物的液体，以免阻塞导管。不得使用石油基质的润滑剂润滑，以免腐蚀气囊使之破裂。
●5、导尿时避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免导尿管体内部分打结。
●6、置管期间，在病人病情许可的情况下，鼓励病人多饮水，每日ml～ml，稀释尿液，起到生理性膀胱冲洗的作用；每日放尿前要按摩下腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。
●7、服用磺胺类药物时，加服碳酸氢钠，注意观察尿液的酸碱度，保证pH在6.5～7.0，禁饮浓茶和咖啡；定时膀胱冲洗，减少结晶成份，减少感染，减少尿垢的形成。
知识拓展：小实验----耳听为虚，眼见为实：
为此笔者做了一个小实验，验证18F双腔硅胶涂层导尿管水囊到底注入多少毫升水可以撑破？当笔者注入毫升水时，推注阻力越来越大，直至注入毫升水后，水囊爆破，且水囊成粉碎性破开，水囊壁支离破碎。见视频。
专家点评
王庆玲
副主任护师，医院急诊重症监护病房护士长，北京护理学会学术专业委员会委员
中华现代护理杂志、护理学报审稿专家
1.文中提到尿管水囊内注入的无菌生理盐水不能抽出的现象确实存在，为偶发现象。倒是老年男病人置入尿管后出现漏尿比较常见。
2.文中提到出现尿管水囊内注入的无菌生理盐水不能抽出的原因皆为护理操作技术不过关，需要加强培训及考核，才可为病人进行导尿操作。导尿是一项步骤多，对无菌原则要求非常高的操作，是不可以使用非无菌生理盐水进行水囊注入。操作步骤非常严格，像尿管、气管插管、气切套管等在使用前必须检查水囊/气囊的气密性，以防使用中出现漏水/漏气现象。
3.膀胱冲洗不作为临床导尿病人的常规操作，是为了避免逆行感染。
参考文献：
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作者：经典小药片
视频：作者提供
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