当前位置： 输尿管结石碎石价格 > 输尿管结石医院 > 猫下泌尿道疾病FLUTD营养管理
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引言
猫下泌尿道综合征是指各种原因导致的猫膀胱炎和猫尿道炎的总称。医院的最常见原因之一。在不考虑引发原因的情况下，猫下泌尿道疾病常表现有以下症状：排尿障碍，多尿，痛性尿淋漓，血尿，乱尿。当兽医与客户谈话时，特别重要的是能够意识到猫是否有下泌尿道疾病的症状或体征。
过去几十年中，兽医职业人员关于猫下泌尿道疾病的知识增长了许多，能够精确诊断与治疗，以确定并消除特殊的潜在疾病。大多数小于10岁的猫下泌尿道疾病属于自发性膀胱炎。随后出现尿结石和尿路栓塞。常见引发下泌尿道疾病的原因总体分成两类：（1）存在明确致病因素；（2）无特异性致病因素1,2。确诊自发性膀胱炎需要排除所有其它的下泌尿道疾病。对于老龄猫（＞10岁），尿路感染和尿结石是最常见的下泌尿道疾病。
在年，78%的猫尿结石成分是鸟粪石（磷酸铵镁），2%是草酸钙。在上世纪80年代中期到末期，草酸钙结石的发病率开始增加。年至年，几乎55%的尿结石是草酸钙，仅有33%是鸟粪石。从年起，鸟粪石的出现频率开始增加。年明尼苏达州尿结石中心对例猫尿结石进行分析，数据如下：鸟粪石占50%，草酸钙占39%，然后是嘌呤5%。这种情况延续到年。在年明尼苏达尿结石中心对尿路栓塞物进行了分析，88%是鸟粪石，9%是基质，草酸钙小于1%，2%是其它矿物成分。
诊断与检查
尿液分析和影像检查是针对反复发作或持续存在的猫下泌尿道问题的标准检查方案。如果存在下泌尿道处置的病史（例如导尿）、尿路感染（脓尿、菌尿、恶臭尿），或者属于老龄猫的话，应该进行尿液的培养。更加高级的检查，例如造影术，在某些病例适用。
如上所述，尿液分析是评估部分下泌尿道病患猫的重要手段。最好是在家中收集到新鲜尿液，在30分钟内执行尿液检测。尿液样本在30分钟后，可能形成临时结晶，这并非病患体内本身存在的晶体。尿样也可以低温保存最多8个小时，然后进行检查（检查前将尿液回温至室温）。然而，对于结晶尿这并不是最佳方法，应该避免使用。
虽然尿液快捷试纸分析很便捷，但测量尿比重和尿沉渣对于执行尿液分析也非常重要。尿沉渣检查是唯一的准确检测脓尿、血尿、菌尿和结晶尿的方法。医务人员不能仅仅依靠尿液快捷试纸分析，它用于检测脓尿常出现假阳性、潜血检测也不具有特异性（除非尿液中有红细胞，此时尿中血红蛋白和肌红蛋白都呈阳性）。脓尿代表由重度疾病导致的炎性反应，例如尿石症和细菌感染。猫自发性膀胱炎很少观察到脓尿。
尿沉渣检查能够发现许多的尿结晶，但多数是鸟粪石（磷酸铵镁）和草酸钙。存在结晶代表尿液中该物质过度饱和，患病动物存在形成尿结石的风险。需要注意的是猫也有结晶，但很少形成尿结石。没有其它发现（如尿石症和尿路栓塞），仅有尿结晶的情况下，不能诊断为尿结石。鸟粪石可能存在于正常猫尿液中，以及患有其它尿路疾病的猫尿液中，例如鸟粪石尿石症、非鸟粪石尿石症（即草酸钙尿石症）、尿路栓塞、猫自发性膀胱炎。
进行X线检查能够帮助确定那部分射线无法穿透的尿结石和结晶基质混合尿路栓子的病例。摆位也应该包括腹部尾侧。存在漏诊重要信息的风险。正常的射线检查不能排除自发性膀胱炎、射线可透的尿结石（尿酸盐/嘌呤）、小结石（2mm以内）、瘤体、血凝块以及结构缺陷。在这些病例，执行腹部超声检查或者造影术会更好。如果通过检查没有发现任何明显的因素，就非常可能是自发性膀胱炎。
如果猫患有下泌尿道疾病，就应该多种途径综合使用以期获得最佳疗效。这些途径包括：确诊并治疗潜在的疾病、改变家庭环境、行为矫正、营养管理等。
已经证实大多数10岁以内的猫下泌尿道疾病由自发性膀胱炎引起。确诊自发性膀胱炎需要排除所有的猫下泌尿道疾病诱发因素。10岁以上的老龄猫，尿路感染和尿石症是最常见的引起猫下泌尿道疾病的因素。
已经发现的与猫自发性膀胱炎形成显著相关的因素包括：
﹡精神因素：焦虑、害怕、紧张等；
﹡生理因素：久坐、喝水减少、体况评分升高等；
﹡环境因素：室内vs室外，打猎活动减少，猫砂盆等。
猫自发性膀胱炎发病机理
当所有的可能性排除以后，就高度怀疑猫自发性膀胱炎。下列因素被认为在FIC发病中扮演重要角色：
1.当猫觉察到环境中存在应激，就会启动应激反应。
2.应激反应增强交感神经活性，增加从脊髓到膀胱的神经输出活动。此外，健康猫咪的这种反应依赖于下丘脑-垂体-肾上腺轴系调节。
3.增加交感神经神经冲动的输入被认为引发神经源性炎症，这会导致：
﹡膀胱粘膜的渗透性增加；
﹡尿液中物质更加容易进入膀胱壁的感觉神经元；
﹡增加了膀胱痛觉感受器/神经纤维;
﹡增加膀胱壁细胞炎性因子释放，增强传入神经的敏感度。
4.从膀胱输入的感觉被传输到大脑，并产生痛觉，这会引起额外的应激。
最终结果是大脑和膀胱之间的恶性循环。因而，为了增加猫自发性膀胱炎的治愈率，治疗方法应该集中于大脑和膀胱两个部位。
自发性膀胱炎患猫的营养管理
自发性膀胱炎患猫的管理如下：
1.减低应激；
2.缓减疼痛；
3.减低临床症状的严重程度；
4.增长发作的间隔时间。
湿度大于60%的湿粮能够降低FIC患猫临床表现的复发频率。在一项为期1年的临床试验中已经证实，FIC患者中那些饲喂湿粮的个体临床复发率明显的低于喂干粮的猫。例如，尿比重从1.下降到1.~1.。增加猫水分摄入量，对于一些猫也能有效改善临床状况。具体措施，加肉汤到食物中、水里放冰或者提供一个喷水器。
最近的研究显示，使用泌尿处方食品也可以降低临床复发比率。这是首次确定不同营养成分的食物能够影响FIC患猫的急性临床症状表现的研究。此外，添加L-色氨酸（5-羟色胺的前体）能够抑制大脑中的神经递质以平衡情绪，以及水解酪蛋白。酪蛋白是一种生物活性肽，作为一种营养素能够帮助缓解猫焦虑状况，改善FIC患猫的应激反应状态。
增加盐分的摄入是稀释FIC患猫尿液的有效方法，但其潜在的负面影响也应该重视。目前，人们对于钠在肾病猫的使用有不同的看法。最近的一项研究，连续三个月对6只患有轻度氮血症的自发性慢性肾衰竭猫使用高盐分食物（1.2%钠，DMB），这些猫尿素氮、肌酐、血磷值比0.4%钠（DMB）有进步。
迄今为止，所有的发现证实，需要进一步的研究以更好的确定钠对健康猫、以及高血压猫、慢性肾病猫、草酸钙尿结石猫的影响。
进一步的研究悬而未决，因此当饲喂高盐食品可能存在风险时，应该避免高盐食品给予慢性肾病猫和监测肾功的猫。
炎症是许多猫下泌尿道疾病的引发因素，特别是自发性膀胱炎和尿石症的患猫。因此，必需脂肪酸Ω-3，特别是EPADHA,是众所周知的抗炎药物。此外，维生素E和β-胡萝卜素也有助于抗氧化和减低自由基损伤，自由基损伤也常常伴随着炎症。
管理应激和焦虑在营养学上涉及到食物，它包含特殊的营养素，能够产生抗焦虑效应，为管理FIC提供新的途径。已经有临床研究证明，在犬猫能够使用L-色氨酸和α-卡索西平进行营养管理。此外，营养学方法对于猫有益处，猫主人不在需要每天进行治疗。治疗过程本身常引起主人和猫双重应激。通过改变营养，猫能够接收到必要的营养素以降低焦虑和应激。这将强化人宠情结，之后猫咪对主人的顺从性也会变好。
5-羟色胺是一种大脑内的神经递质，在人体和动物体内负责管理情绪和感情。色氨酸为一种氨基酸，是合成5-羟色胺的前体物质。5-羟色胺不能跨越血脑屏障（BBB）进入中枢神经系统。然而，色氨酸和5-羟色氨酸能够通过载体蛋白跨越血脑屏障。在人类和动物，促炎细胞因子与多种行为和精神问题相关。猫生活中的一些特殊事件，做为应激源能够提高促炎细胞因子的水平。因此，慢性应激导致动物处于焦虑的病理状态，这与色氨酸代谢变化有关。
历史上，牛奶被认为对人体有镇静作用。这种镇静作用基于一种假设，人类婴儿通过消化（胰蛋白酶水解）获得一种牛奶中的天然物质。研究者最早通过胰蛋白酶水解发现了一种十肽，起降低焦虑的作用。这种奶牛蛋白就是大家都知道的α-S1酪蛋白。通过水解作用将生物活性肽转变为水解的酪蛋白。水解的酪蛋白对于GABA受体的苯二氮位点具有天然的亲和力，已经证实在多种动物上能够调节焦虑和应激行为。一项对猫的研究表明，α-卡索西平能够降低猫的恐惧，并且增加猫与人的接触机会。
营养管理的目的在于改善猫下泌尿道疾病的状况，特别是FIC，使猫对人更加依从，整体护理更加舒适，以实现更低的FIC复发率。营养管理也将帮助减低下泌尿道疾病的疼痛感，增进人宠和谐。
医疗人员必须对动物主人进行猫应激反应方面的教育，如何通过营养管理让主人参与到他们的猫（及其猫家庭成员）泌尿系统长期的健康管理中。
猫自发性膀胱炎患猫的治疗
FIC管理目的在于降低临床表现的严重性，增加下泌尿道疾病发病的间隔时期。过去40年间不断地有多种治疗方案用于FIC控制，然而仅有少量猫在临床评估后属于FIC。
环境的改善
除了营养与管理，目前推荐的治疗措施也包括环境改善和减低应激。环境改变对于猫下泌尿道疾病是一个重要的手段。兽医人员在教育宠物主人改善动物生存环境、减低应激反应和管理猫砂盆方面扮演重要角色。FIC患猫应该避免应激情况，比如在家中与其他猫发生冲突。动物主人应该为猫提供玩耍和休息机会，例如家里准备猫爪板、隐藏地方、以及攀爬架。任何改变都应该循序渐进的进行，以提供足够的时间时间去适应，避免强烈应激。
近期，一项前瞻性研究报道了多重环境变化对46只FIC患猫产生的影响。结果显示在治疗10个月以后下泌尿道症状、胆小程度、精神紧张性均有显著减轻。FIC患猫，应该避免应激情况（比如自家猫冲突），并将之减小到最低。
猫砂盆管理
其它管理下泌尿道疾病患猫（特别是FIC）的措施涉及到合理使用和维持家中猫砂盆的状态。大多数猫喜欢凝块的、无味的猫砂，然而，有必要给予猫咪多种选择，让它们选择自己喜欢的那个类型。也可能家养猫喜欢不同类型的猫砂和猫砂盆。通常来说，开口的猫砂盆是首选，因为一般不会留有气味。由于老龄猫的运动能力问题，动物主人应该为他们选择边缘较低的那些猫砂盆，以便于它们出入。猫砂盆应该每天用猫砂铲去除污物，隔几周用温肥皂水清理一次。因为随着时间推移，塑料可能吸收味道，动物主人应该考虑定期更换新的猫砂盆。猫砂盆应该配备充足，多猫家庭中猫砂盆的数量应该比猫稍微多一些，应该放置在家中不同楼层，便于猫出入。关于环境改善和猫砂盆的更多信息可以参照参考文献。也应该鼓励猫主人阅读参考文献，因为他们的参与才是管理成功的关键。最后，特别要强调的是，兽医技术人员在教育动物主人进行环境改善和猫砂盆管理方面承担着重要角色。
鸟粪石与尿道栓塞患猫的管理
鸟粪石的治疗观点包括物理去除结石，或通过营养管理溶解结石。仅有两种食物适用于鸟粪石患猫（美国希尔斯处方罐头S/D?，或加拿大溶结石处方食品?）。同时要求使用这些食物近1个月。对于鸟粪石的患猫，比较适合的是用一周时间00过渡到罐装溶结石食品（Calculolyticfood）。患猫应该每2-4周重新体检（尿液分析和腹部影像学检查）。如果仅仅饲喂罐头，尿液PH值应该小于6.1，尿比重小于1.。在影像检查确诊结石以后，营养管理应该再持续一个月。
在溶解或者去除鸟粪石（或尿路栓子）后，应该继续进行营养管理预防复发。已经有多种预防鸟粪石的商品粮问世，但仅有一种（希尔斯?S/D?罐头）经过病猫评估。其它多种预防鸟粪石的处方食品通过了健康猫评估，主要方法是测量鸟粪石在尿液中的饱和度。在解除尿路阻塞以后起初的1~3个月，适宜使用一种溶结石食品。之后，应该永久性的使用预防结石的食品，并且要兽医工作人员对它进行常规的检查评估。
草酸钙结石患猫的管理
治疗草酸钙结石的首选方法是去除尿结石，然后使用一定方法预防复发。目前，预防猫草酸钙尿结石的标准方法是给予猫吃湿的治疗性食品，鼓励猫多饮水。有多种针对猫草酸钙结石的商业化的治疗性食物可以选择。
所有的猫都应该监测复发情况，包括3个月一次的针对草酸钙结晶的尿液分析，和每半年一次的尿结石影像检查。如果复发，使用侵入性较小的尿路冲洗法（Voidingurohydropropulsion）可能是针对小结石更好的办法。
总结
对猫下泌尿道疾病特定的发病原因的了解逐渐增多，使得潜在的疾病能够被鉴别并通过有效治疗的消除。最常见的引起10岁以内猫下泌尿道疾病的原因是自发性膀胱炎（FIC），然后是尿结石，尿路栓塞。FIC主要是通过排除其它引起猫下泌尿道疾病的原因才能确诊。10岁以上的老年猫，尿路感染和结石是最常见的引起下泌尿道疾病的原因。兽医技术人员必须对猫下泌尿道疾病有一个全面的理解，并且懂得如何通过不同的治疗影响不同类型的猫下泌尿道疾病。兽医在治疗猫下泌尿道疾病中扮演重要角色。从宠物主人那里获取病史资料有助于诊断猫下泌尿道疾病。兽医技术人员与客户讨论疾病治疗的关键是顾客理解并遵循兽医的建议，最终使宠物康复。
参考文献：
1Grauer,G()Currentthoughtsonpathophysiologyandtreatmentoffelineidiopathiccystitis,Today’sVeterinaryJournal,Nov/Dec:38–41.
2OsborneC,LulichJetal.()Felineurolithepidemiologyupdate:to.Trackingthetrendsofmineral
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