ldquo石rdquo不可怠

一、病史摘要：

1、张某某，男，老年，于.08.25上午因“左腰腹部疼痛3天余”入院。患者诉发病前小便通畅，尿量正常，偶有小结石排出。发病后无小便排出，无腹胀。

既往病史：有高血压病史6年余，1年余前在外院行PCI术，术后服用“贝那普利、美托洛尔、阿司匹林”治疗。

2、入院查体：BP/mmhg，神志清楚，心肺未闻及异常，全腹平软，全腹无压痛及反跳痛，左肾区有叩击痛，肠鸣音正常。

3、入院后完善相关检查，主要检查如血肌酐umol/L，尿素氮24.27mmol/L；尿常规WBC-，红细胞个/ul；心电图窦性心律；泌尿系CT示左输尿管上段结石并肾积液，右输尿管中段结石并肾积液，膀胱多发结石。

双肾积液

左输尿管上段结石

右输尿管中段结石

膀胱多发结石

双侧输尿管结石、膀胱结石

4、诊断：左输尿管上段结石并肾积液、右输尿管中段结石并肾积液、急性肾衰竭、膀胱多发结石、高血压病、PCI术后。

二、诊疗计划：

第一步优先解决双侧输尿管结石，第二步再处理膀胱多发结石。

——————————第一步——————————

1、与江辉副主任医师查看病人及辅查，患者诊断明确，入院后留置尿管，患者入院后尿量极少，血肌酐、尿素氮明显升高，有急诊手术的指征，暂未发现手术禁忌症，应优先处理双侧输尿管结石以解除双侧输尿管梗阻，及时纠正肾衰竭，从而达到抢救患者生命目的。签署手术同意书后08.25下午送手术室行经尿道双侧输尿管镜钬激光碎石术+双侧输尿管支架置入术。

2、08.26术后第一天，患者无诉不适，尿管通畅，尿量约ml；08.27术后第二天，患者无不适，尿量约ml，复查血肌酐umol/L，尿素氮24.19mmol/L。

3、08.29术后第四天，拔除尿管，患者小便通畅，复查血肌酐umol/L，尿素氮9.58mmol/L，复查腹平片示原左输尿管上段结石及右输尿管中段结石已消失，双侧输尿管行程见双J管，膀胱结石。

术后复查

4、08.30出院。

——————————第二步——————————

1、09.08患者入院，体查：神志清楚，BP/77mmhg，心肺未见明显异常，全腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肾未见异常，肠鸣音正常。

2、完善术前检查，血肌酐umol/L，尿素氮10.09mmol/L；泌尿系b超示膀胱多发结石，前列腺肥大；腹平片示双侧输尿管未见结石，分别见双J管，位置形态未见明显异常，膀胱多发结石。

第二次术前检查：膀胱多发结石

3、09.10送手术室行经尿道双侧输尿管支架取出术+膀胱结石碎取石术（气压弹道、钬激光双管齐下）。

术后取出的膀胱结石

4、09.13术后第三天拔除尿管，患者小便通畅，尿液清，复查腹平片示双侧输尿管未见结石及双J管，膀胱结石已消失。

术后复查：膀胱结石已消失

5、09.14患者无诉不适，办理出院。

三、结论：

随着内窥镜的发展及推广，内窥镜下碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。医院可以进行门诊日间手术。与体外碎石相比，内窥镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。内窥镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。

术者：江辉副主任医师、陈飞诚医师

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