经皮肾镜碎石会没落吗

尽管经皮肾镜碎石技术（PCNL）在临床应用已有50多年，但它一直是高尖难的技术，然而，今天，事实上PCNL已走过其光辉的时代，PCNL己成为日常的操作技术之一，不在那么高难。尽管如此，经皮肾镜碎石技术依然不是泌尿系结石治疗的主流技术，泌尿系结石治疗的主流技术应该是体外冲击波碎石技术。从数据上就可以看出，大约例ESWL,才的1例PCNL，15例URSL。

正是现代超声技术，碎石技术，输尿管软镜三大技术将PCNL拉下了神坛，更重要的一点是在当今社会，2cm的肾结石患者已并不多见，因此，PCNL也不再是结石微创治疗中的帝王，ESWL、输尿管软镜成为了当今结石治疗的主角。尽管如此，PCNL技术并没有没落，依然是结石治疗的重要手段之一。

今天当你遇到一个2cm的肾结石患者时，你是否还会第一时间内就考虑PCNL?然而，还有很多医生会选择PCNL，选择的理由不主要是治疗的需要，而是综合的考虑……………。

最近我遇到一个肾脏结石的病人。而这个肾结石的病人是右肾结石。这个结石大约在2公分左右。医院，都是要建议他做PCNL。因为他是我们本地人，医院，直接要求做PCNL。但是我也劝他做体外碎石，但是医院，每一个医生都说应该做经皮肾镜，于是他就认为这个肾结石只能做经皮肾镜。因为从ct上来看，结石最大的CT值是，所以做体外碎石的成功率也应该是非常高的。但是患者对ESWL有顾虑，担心会石街形成，担心结石排不了，会很痛。于是我们给他选择的治疗方案是经皮肾镜。

这个病人的儿子就是超声科。所以我们在做经皮肾镜时，就是由他儿子来给他做穿刺定位。对他儿子来说呢，这种穿刺实在是很简单，因为超声科现在也做超声介入，已经做了很多很多病例。他把超声科里面最好的一台超声拿过来的。这台B超在看血管方面非常的好，肾脏的声像图也非常清晰。所以在术中，他只花一分钟时间，就把他肾脏的的供血情况各方面都看了一看。按照我们的要求角度，他一针到位，毫无多余的动作，那也就是几秒钟的时间。然后，我们做扩张、碎石，也就15分钟就把它结石清完了。患者术后各方面恢复的也很快。术后也就四五天出院了。X线片显示并没有残石，但是病人回家以后，总有血尿与腰痛，因为里面放了双J管，所以时常会有血尿与腰痛。

超声科主任，他来跟我咨询这方面问题。我跟他讲，事实上，您的父亲做ESWL可能会更好一点,相应的并发症的会比较少。超声科主任也认可这一点。另外他认为经皮肾镜穿刺在现代超声辅助下并不困难，因为现在的超声技术的发展也很快，现在超声也已经非常高端了。现有的超声，因为有引导导线，而且能很好看到血流，所以呢穿刺不困难。随着超声技术的发展，超声穿刺是越来越简单，但是PCNL并没有达到一个无创化，还有很多严重的并发症。

去年有机会去了一次德国，对德国结石治疗的状态进行了一个了解。首先我了解了一下德国的体外冲击波碎石机，我原以为多尼尔碎石机应该在德国使用最多，但是事实上，在德国，体外冲击波碎有三大巨头多尼尔、沃尔夫和施道史。医院都有碎石机。而且大多数病人也乐于做体外冲击波碎石。让人很惊讶的是，在德国很少做经皮肾镜。因为经皮肾镜，他们认为第一风险比较大，第二，很多的结石，尤其是2cm以内的结石，体外碎石基本都是能碎，或者可以做输尿管软镜。因为德国医生的理念是这样的，体外碎石技术近几年的进步非常的快，碎石的效能也更好，相应的并发症也少，而且体外碎石经过近40年的发展已成了结石治疗的主流。当然在欧美包括在德国，近几年输尿管软镜使用率比较高，PCNL用的比较少。因为他们认为在肾脏上打洞这种情况下，不管怎样，相应的损伤还是很大，而且对肾小球的损伤应该是不可逆的。现代随着人们的预防体检，因为每年都会有健康体检，大结石的发病率已经越来越少，大都是小结石。所以通过体外碎石和输尿管软镜就能解决。比较经皮肾镜、体外冲击波碎石以及输尿管软镜的价格，在中国，ESWL价格非常的便宜。但是在欧洲，在德国体外冲击波碎石是最贵的。ESWL的收费远远比输尿管镜要贵。在德国、在日本，体外冲击波碎石往往是结石治疗的首选择，他们也是先做体外碎石，不行，再做输尿管镜。所以在结石的微创治疗领域，排在第一位的永远还是体外冲击波碎石。但是在中国，现在越来越多的人在做经皮肾镜。

经皮肾镜，大家认为有技术的难度，是的，有一定技术的难度，但不是非常难。我为什在这一篇文章中先讲了超声主任。因为超声主任认为超声娴熟了，做一个穿刺真的很简单。而作为一个医生来说做了50例以上，尤其现在的超声比较好，基本上穿起来应该没有多大的问题。关键是在事后如何去预防感染问题以及其他方面的问题。

经皮肾镜技术的难度并不是太高。那仅仅是因为做穿刺的人，不是超声医生，而是泌尿外科医生。泌尿外科医生呢，他对这个超声的性能并不是非常的熟悉。如果泌尿外科医生他愿意花一个月的时间去超声科去学一下超声，再做经皮肾镜的穿刺，那你就会简单的很多。在中国，超声出生的泌尿外科医生，为什么穿刺就这么好呢？事实上是因为他的超声基础，就如驾驶汽车一样，他比较熟练。如果给你在超声科去呆一个月，你也会非常的熟练，而且现在的超声更加智能化，导引的功能也非常的强大。现在还有融合导向。多种的超声功能的都可以帮助你做好经皮肾镜。当然为了现在减少创伤，现在会。做很小的这种穿刺的。

经皮肾镜虽然是四级手术，但是在现有的条件下，由于超声技术的进步，由于清石碎石系统已很强大。经皮肾镜并不是一个非常复杂的手术。有了超声基础，有的好的超生，再加上一定机会的锻炼，你很快就可以掌握经皮肾镜。事实上，医院年轻医生已经将经皮肾镜掌握的非常好了。超声熟练了，娴熟使用超声的探头，那你做穿刺就很简单，穿刺过关了，扩张以及在清石再有一定的经验积累，那还有什么大的问题呢？医院都有介人，有放射介入为我们护驾。当然经皮肾镜还有一定的死亡率，主要是肺栓。也有肾功能损害，或者有的病人会出现急性的心肌梗死、脑出血等，感染也是一个很重要的问题。

在尿结石的治疗中，PCNL技术并没有没落，依然是结石治疗的重要手段之一。但不是主?，主?是ESWL与输尿管镜。

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