号作品顺行输尿管软镜处理尿流改道后

作者

赵燕辉

导师

刘春雷

编辑

陈路遥

审校

吴荣华

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是山东赛区参赛作品，医院赵燕辉作者带来的《顺行输尿管软镜处理尿流改道后输尿管结石》。

病情简介

患者刘**，男，77岁。因左侧腰腹部疼痛伴畏寒、发热3天入院。

3天前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧，剧烈时尚可忍受，伴有寒战、高热，最高体温40.0℃，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无厌食、纳差，无头痛、头晕，无胸闷、憋气。曾于外院行CT检查示输尿管结石，行抗感染治疗（具体不详），患者仍有畏寒、发热，后于我院就诊。

既往22年前年因“膀胱癌”行“全膀胱切除直肠代膀胱术，结肠造瘘术”，曾输血治疗（具体血型及输血量不详）；1年前因“左下肢静脉曲张伴静脉炎”行“左侧大隐静脉高位结扎术”，无药物、食物过敏史。

查体：T38.5℃，神志清，精神欠佳，下腹部正中见长约15cm纵行手术瘢痕，左下腹见肠造口。左肾区叩击痛，余（-）。

辅助检查：CT检查提示左侧输尿管末端结石，左肾积水。（医院）

入院诊断：1.输尿管结石（左，下段）

2.输尿管狭窄（左）？

肾积水（左）

3.尿源性脓毒血症

4.膀胱恶性肿瘤

膀胱全切直肠代膀胱+结肠造瘘术后

5.下肢静脉曲张术后

术前CT

术前顺行造影

诊疗经过

入院后应用头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）抗感染治疗，患者仍有发热，最高体温38.0℃。

入院第2天在局麻下行经皮肾穿刺造瘘术，术中抽的浑浊尿液，顺利置入肾造瘘管。同天血培养报危急值，提示G(-)杆菌（具体菌种待鉴定），诊断尿源性脓毒血症。

肾造瘘管每日引流量约ml，1天后患者体温降至正常。

患者经经皮肾穿刺引流及抗感染治疗后体温降至正常。

复查血常规及尿常规正常。

术前复查CT并行顺行左侧尿路造影检查（见图片）

术后CT

术前诊疗策略

结合影像学检查不除外输尿管直肠吻合口狭窄并输尿管结石可能。

手术方式：经皮肾通道顺行输尿管软镜碎石取石、输尿管直肠吻合口狭窄内切开备双镜联合手术

麻醉方式：全身麻醉

体位：斜仰卧截石位

术中主要器械如图

主要器械

术后情况

术后复查CT（见后）3天拔除肾造瘘管，术后1周拔除单J管，患者治愈出院

出院后随访未在出现腰痛及发热，无肉眼血尿

作者介绍

赵燕辉

赵燕辉医院山东赛区，医学硕士，主治医师，医院泌尿外科。兼任山东省老年医学研究会男科学专业委员会委员、青岛市泌尿外科委员会委员、青岛市男科学青年委员会委员、青岛市抗癌协会肿瘤靶向治疗委员会委员。曾先医院、医院、医院进修学习。擅长泌尿系肿瘤及结石的微创治疗（腹腔镜及内镜治疗）。目前发表论文6篇，其中SCI论文2篇，核心期刊文章1篇。主编论著1部。依托于科室强大、开放平台个人迅速成长，特别是在输尿管软镜手术治疗方面，个人年完成输尿管软镜手术超百例。

导师介绍

刘春雷

刘春雷主任医师，毕业于山东医科大学，中共党员。现任青岛市中心医疗集团泌尿外科主任，山东省医学会泌尿外科分会委员、山东省医师学会泌尿外科分会委员，青岛市医学会泌尿外科分会副主任委员，青岛市男科学会副主任委员。

主要擅长于泌尿外科疑难手术包括巨大肾上腺肿瘤切除、肾癌合并腔静脉癌栓、前列腺癌根治、膀胱全切尿流改道、根治性肾癌切除术、肾部分切除术、经皮肾镜碎石术、输尿管软件碎石术等，赢得了社会广泛赞誉。

荣誉：曾获得全省卫生系统“两好一满意”活动服务明星、记三等功，年“山东省优秀医师”等荣誉称号,年获青岛市卫计委“最美天使”称号。

导师推荐

此手术病例体现了我们团队在输尿管软镜技术上的日臻成熟，在技术成熟和团队合作的基础上，我们在复杂、特殊结石的处理上形成了科室全面、系统的处理方案。本病例为尿流改道术后上尿路结石，既往治疗措施往往有限，以致很多病人难以摆脱终身肾造瘘的痛苦。随着腔内技术的成熟，特别是软镜技术的普及推广，使我们可以给病人提供更多的治疗方式，提高了病人生活质量。术后复查及随访也证实了手术效果。

顺行输尿管软镜处理尿流改道后上尿路结石具有安全性高、手术成功率高、结石清除率高、并发症少等优点，可望替代开放手术或长期肾造瘘,为该病的微创治疗提供一个新的思路。术中输尿管软镜鞘的应用可以最大程度的保护输尿管软镜。术中采取斜仰卧45°截石位，便于术中双镜联合同期处理吻合口狭窄等情况。

此病例可为泌尿外科同道提供更多的手术思路，惠及此类特殊病例人群，手术更体现了团队精神，故推荐为参赛病例。

··『积大杯』泌尿系结石手术视频大赛专区··

年“究镜-积大杯”赛区导师名单及启动会精彩回顾

年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第三轮通知

年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第二轮通知

年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第一轮通知

稿件中的所有内容未获究镜团队授权，

严禁以任何形式在其他渠道公开发表，

一经发现取消参赛资格。

本内容仅供参考，不作为临床诊治的法律依据！

转载需经究镜团队授权！