尿石症是泌尿外科常见病，患病率高达5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
PCNL（PercutaneousNephrolithotomy,经皮肾镜取石碎石术）技术的进步使得微创成为可能。
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常3~5天就出院了。
与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。
与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。
输尿管镜碎石术：是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
那么，接下来小泌介绍一下由我科王文章主任主刀的一例微创手术——经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+输尿管镜钬激光碎石取石术（URS+LL）同时处理左肾结石及左侧输尿管下段多发结石。
王文章主任医师：复旦大学附医院泌尿外科主任医师。精通泌尿系统结石、前列腺疾病、泌尿系统肿瘤等泌尿外科常见病、多发病的诊断和治疗。擅长各种泌尿外科手术及电切镜、输尿管镜等腔内微创手术，经皮肾镜下碎石术（PCNL）。
门诊：周二下午，周五上午
病例：
患者，男，24岁，反复左腰痛三个月，药物排石等保守治疗无效。
诊断：左肾结石，左侧输尿管下段多发结石，左肾积水。
诊疗计划：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+输尿管镜钬激光碎石取石术（URS+LL）同时处理左肾结石及左侧输尿管下段多发结石。
下面请跟着我们小泌来看看手术过程及术后康复情况。
首先处理左侧输尿管下段多发结石，采取输尿管硬镜自患者尿道外口进入膀胱，再进入左侧输尿管内找到结石后用钬激光击碎至1-2mm碎片。
接着处理左肾结石，采用经皮肾镜碎石术，在B超引导下自患者左侧腰部用穿刺针穿刺进入肾盂内并逐步扩张至直径约6mm大小的通道，置入肾镜直视下用气压弹道击碎结石并取出。
最后，放置造瘘管，缝合固定，敷料包扎，手术结束。
术后取出的结石
术后CT示：原结石已清除
出院时(术后第三天)伤口恢复情况
小结：
这是一例左肾结石，左侧输尿管下段多发结石，左肾积水的患者。采用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+输尿管镜钬激光碎石取石术（URS+LL）同时处理左肾结石及左侧输尿管下段多发结石。术后三天伤口恢复良好予以出院。
对于复杂性尿路结石可以采用两种以上的微创手术，既可以有效的解除结石的困扰，且术后恢复也快。
（本期供稿：章俊编辑：史朝亮本月主编：施国伟）
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