湖南中医药大学方剂学教研室尹周安
文章作者：黎柳
（图文编辑：韩潇）
首诊
黎某某男46岁湖南望城人
年8月22日11时左右首诊
主诉
左腰腹部绞痛伴呕吐2天，突发加重
病史简介
患者自诉年8月19号22时左右突发左腹及腰剧痛伴呕吐。于镇卫生院查（腹部+双肾）B超示：肝胆脾胰未见异常；双肾泥沙样结石；左肾轻度积水（左侧肾盏内探及约2*2mm强回声团伴声影)。自诉血常规白细胞升高（具体不详），尿常规未见明显异常，医院诊断为“肾结石”，由于大便通畅，肠鸣音未消失，镇医院结合症状及体征，暂不考虑肠梗阻。随体位改变，活动后，半小时后突有便意，便后自觉舒畅，疼痛及其他症状缓解。镇医院予以消炎针剂后回家（具体用药不详）。
20日仍有左侧腰腹部隐隐胀痛，呈阵发性，但大便尚通畅一日有解一次。医院仍予以消炎止痛，效果不佳。21日疼痛时轻时重，22日中午再次突发加重，方才电话告知，速于湖南省医院急诊，复查双肾B超示：左肾多发小结石（较大约3*3mm）并集合系统稍分离，左侧输尿管下段结石（大小约9*4mm）。右肾内强光点：小结石可疑？
刻下证
左侧腰部绞痛放射至少腹部，伴有剧烈呕吐，呈阵发性发作，疼痛程度随体位而改变，
汗出，未见恶寒。
稍口苦，无明显口干，大便未解，
舌淡红，苔薄白腻，脉弦有力。
急诊
急诊予以杜冷丁止痛以及黄体酮解痉等针剂，疼痛缓解。急诊留观2小时，疼痛未作。由于稍有活动疼痛再次发作，伴有呕吐，小便不通，已一日未解大便。自诉描述：“肚子不通，下不去像堵住了一样，胀气，气下不去就往上涌，呕吐。”速回附近我的住处熬中药，处以大柴胡汤加减，急煎。
处方：柴胡20黄芩15法夏10白芍40熟大黄10
枳实20木香15乌药15甘草10
边熬药边针刺足三里、丰隆、三阴交，疼痛逐步缓解。拔针后20分钟，由于稍有活动及体位改变，疼痛呕吐又作。再次针刺，加服用中药，随后疼痛明显缓解，1小时左右自诉疼痛已不显，但大便仍未下。
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