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关键词：超声；输尿管下段；原发性Ca
输尿管下段原发性Ca临床较为少见，其病理结果主要为输尿管上皮移行细胞乳头状Ca、鳞状细胞癌及腺癌，偶见平滑肌肉瘤和淋巴肉瘤等[1]，患者多以无痛性血尿，部分伴腰背部疼痛而就诊，因其病程发展较为缓慢，症状隐匿为患者所忽视，因此充分认识输尿管下段Ca的超声特点，协助临床对其及时、准确的诊断是十分有意义的。现将我院年1月～年12月期间行超声检查并经手术及病理证实的20例患者的超声资料回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院年1月～年12月住院的20例患者，其中男12例，女8例，年龄47～95岁，平均年龄69.岁。临床表现多为无痛性肉眼血尿，病程为6d至数年，20例中伴腰背部不适8例，合并结石3例，实验室尿常规检查（潜血），2例正常，3例为弱阳性，余++-++++。
1.2方法使用日立EUB、EUB型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，嘱患者饮水适度充盈膀胱后行超声检查，患者侧卧位及仰卧位，依次检查两侧肾脏、输尿管及膀胱，当发现一侧肾脏积水时，沿输尿管走行向下继续扫查，仔细观察扩张的输尿管内情况，特别是位于盆腔内的输尿管下段，重点观察膀胱壁内段及膀胱开口处，输尿管下段Ca超声表现多为低回声，部分肿块较为疏松，应认真观察，以免遗漏，遇有较胖的患者，探头适当加压以驱散盆腔内气体。
2结果
本组20例，肿瘤位于左侧12例，右侧8例。17例以无痛性血尿，3例以尿频、尿急、尿痛来院就诊，病程6d至数年不等；20例超声检查均可见患侧的肾脏积水，即中央集合系统光带分离最少12mm，最大为40mm，输尿管全程扩张，超声诊断正确的13例中，输尿管下段可见低回声，其内可见点状彩色血流，为动脉频谱，流速20cm/s，阻力指数0.6，部分肿块回声较为疏松,因此超声检查过程中须仔细观察，否则容易疏漏，
其中3例低回声内可见强回声，后方伴声影，术后证实为Ca合并结石；其余13例中1例超声疑膀胱占位，4例超声未发现明显占位。
3讨论
本组20例输尿管下段Ca，超声主要表现为输尿管下段梗阻侧肾脏中央集合系统光带分离10mm，梗阻侧以上输尿管扩张，并于输尿管下段内见低回声，其内见点状彩色血流，为动脉频谱，肿瘤突向膀胱内。
临床根据第五腰椎横突和骶髂关节下缘将输尿管分为上中下三段，输尿管下段由于位于盆腔内易受气体干扰而无法显示，其内占位不易被检出，因此适度充盈膀胱尤显重要，膀胱充盈后可以将肠管向周围推移，避免肠气所形成的伪像影响超声诊断，同时可以作为透声窗将扩张的输尿管下段清晰显示，但应避免过度充盈膀胱，使输尿管受压，尤其是壁内段，影响超声对肿瘤的诊出，我们体会结合病史及实验室尿常规检查非常必要。
其他影像学检查：静脉肾盂造影（IVP）对于输尿管病变早期未完全梗阻时，可发现输尿管充盈缺损、肾积水等间接征象，但梗阻严重时患侧不显影，更不能直接观察到肿瘤，因此对输尿管肿瘤的诊断没有明确价值[2]，本组7例行静脉肾盂造影，均可见患侧肾脏及输尿管不显影，提示梗阻，但不能提示输尿管有无明确占位，这与文献报道相一致。
CT平扫示病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常有不同程度扩张积水。于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，可清楚显示肿瘤有无临近组织结构的侵犯及淋巴结转移，本组11例行CT检查，10例提示输尿管下段占位，1例提示膀胱占位。
MR检查，发现输尿管下段增厚，MR同样可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂肾盏扩张积水，其中MRU显示效果最佳，于输尿管梗阻部位可发现肿块，本组2例行MR检查1例示输尿管下段增厚，1例示输尿管下段梗阻。
因此，无论那种影像学检查，都不能对输尿管下段Ca作出完全准确的诊断，相对于其他影像学检查，超声对于输尿管下段Ca的诊断，有以下特点，简便、快速、重复性好的特点，检查过程中的仔细观察，特别是要适度充盈膀胱并结合临床表现及实验室检查，才能对输尿管肿瘤作出准确的判断。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学，主编，超声医学[M].第5版.北京：科学技术出版社，，.
[2]白人驹，主编，医学影像学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，，.
/王海静
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