好好学习,天天向上连载之清华长庚进修日

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自序-《清华长庚进修日记》

初到长庚从零开始

第一篇

师从名门，父爱如山

连载之《清华长庚进修日记》第二篇

第三篇好好学习，天天向上

.12.01晴，周四，-4-9℃，晴，微风。

昨晚有点兴奋，睡的有点晚，早晨7点30才起床。

早会，科里工作日每天都早会，主任主持，护士和医生都站在宽敞的护士站交班，这边的护士上班都不带护士帽，其实我早觉得这东西是个摆设，没啥用。遮不住头发，无菌医院的护士专门更换帽子。早会开完，护士还要去治疗室单独开会，而医生们也会凑到一起，听主任说一说昨天的问题，今天的安排。我发现L主任在护士站讲话的声音特别轻，但绝对能让听的更专注，更清楚，同时护士站周围如果有患者及家属经过也是听不到任何内容的。

今天没有常规手术，下午1：30病历讨论，上午各组要准备PPT。跟着X老查房，2C今天要先减夹管再松牵引线，下午把球囊水抽净，准备拔管，下周做对侧的经皮肾，患者和家属都非常高兴，而今天复查KUB结果却发现左侧有一小枚结石残留0.5cm?显影不是特别明显。通知X老后我也没去处理造瘘管。有残石，患者及家属心情不是太好，好似一落千丈，我也很郁闷，手术明明做的很顺利，检查的也很彻底，哪来的残石？现在需要我做的只有做好和患者的沟通，当然是在我这个进修医生权限之内的，尽量让他心里舒服一点，顺便给他换个药。

5B患者也有些愁容，X老的一句“左肾可能没多少功能，需要切除”的话让她焦虑不安，昨晚也没睡好，显得比昨天憔悴。经过我耐心解释，老人家或许释然了，下午肾图结果，左肾GFR5ml/min右肾15ml/min。我想今天先不告诉她结果了，和X老交代病情，抗感染后早日手术解除梗阻。

13:30准时病例讨论，我今天第一个汇报，示教室太热了，我病历主诉中居然犯了“少尿”概念的错误，糗了！L主任提问石街的定义与处理原则。

第二个病例是个膀胱三角区近右侧输尿管开口肿瘤的病例，右输尿管全程扩张，病理T1？T2？G3，准备行膀胱癌根治术，Brickr回肠膀胱？Studr原位回肠膀胱？皮肤造口？（上尿路上皮癌合并下尿路癌几率？反之多少？）。

第三例是青年男性，左输尿管结石术后，拔出双J管后，复查输尿管中下段仍有和原结石大小差不多的结石（外院），来这边准备再次行手术治疗，KUB显示输尿管中下段的结石居然跑回肾盂，更稀奇的是L主任亲自经历，小男孩从尿道插入针灸的针后，长针居然跑到肾盂并穿透肾脏与下腔静脉还扯上了，真是奇了个怪了。

下面病例还有几个结石，记不清楚了，最后一个包虫病，不管别的，提醒我该好好学学如果阅读MR。

讨论结束，开始EAU读书报告，T老和大家一起学习膀胱癌，内容很详细，PPT也做的很棒，从流行病学到治疗，有几张图做的很好，很直观的了解膀胱癌的分期，经验丰富的Z老给补充了一些目前治疗药物的使用。3：30结束。

.12.5

今天9室5台手术，输尿管镜软镜经皮肾软镜经皮肾13室Z老一台腹腔镜全膀胱。在9室站了一天，先上图，缕缕思路。

A12C

天没亮，因为一点小事被护士的电话吵醒，开始新的一天。8:20因为“手术同意书”没签字，火速赶往手术室“签字”，交接，三方核对，开始5B手术。摆体位、消毒、铺单、链接镜鞘各种线……速度，T老在一边帮我，进膀胱，顺导丝，摆镜，进输尿管，顺利，进镜2cm,有阻力，见管腔大量息肉，再进，还是有阻力，似狭窄。保稳，交T老，亦未果，交X老，注水，破狭窄，现结石，气压弹道艰难碎开，套石篮将碎块取至膀胱，进输尿管，无残留结石，探查至肾盂，导丝支架管直视，留尿管结束。

第二台，右肾结石软镜碎石，重复上述至进膀胱交给T老，进输尿管口3cm,现双腔输尿管，分别探查，重复肾输尿管，选腹侧，保留导丝，撤镜，置输尿管软镜镜鞘，进软镜，肾盂结构变异，复杂，细心耐心查看各盏，现结石，激光低能高频，网篮取出部分，一藏于肾下盏，难以取出，反复冲水，禁忌压力过大。黏膜损伤，视野不清，细心耐心，套出，置双J，完毕。第三台，“土豪”肾结石巨大似鹿角，皆大欢喜，I速度稳妥置虎尾，翻身，L主任B超定位，穿刺如前图，穿刺盏选择非常重要，强调！几！球囊扩张，建通道，稍浅，直视下调整，导丝位置好，简单处理，过深难处理。交X老，气压弹道+超声，效率高巨无霸费时，L主任嘱托，置管前看一看，等待中，B超发现结石，再次处理，完毕，L归第一句就问，中盏那块残留是否碎到，神人，仅带手套查看，无残留，单看一眼就知道今天留置了一条什么双J，不常用的一种COOK。神人。第四台肾结石软镜，两枚小结石，我相信高手也只能看到一枚，而神人能切开肾盂黏膜找到第二枚结石，佩服佩服。第五台，有点累但还是抑制不住动手的喜悦，进境置虎尾只是来清华长庚的第一步，这台是说过多次的2C，有残石，剪段肾盂造瘘管，留体外2cm,顺导丝，撤造瘘管，进16鞘，进输尿管镜，顺利见结石，在中盏，纳闷咋会遗漏，（没仔细查看）撞击两次，击碎流出。未出血，无管化。对侧经皮肾，B超越看越不清，中盏进针，虽见针在目标盏，稍出血，无把握是否能够到肾下盏结石，16号微通道，视野不清，水泵调至0.5，结石现眼底，仔细耐心胆大，全部找到，气压弹道，冲?网篮，顺利。X老，牛！19:00！明天手术病历谈话签字，夜班，累却不烦，简易记之以备遗忘。

.12.6北京-3-6℃。

昨晚夜班不忙，却没睡好，总醒，还冻了一下。今天主任不在，组里两台手术，一台输尿管镜，一台软镜。交班后直接到手术室，5C开台，输尿管中下段结石，0.5*0.3cm，进镜顺利，上5-6cm见结石，黑褐色，钬激光1.0-20，效率不高，粉末效果差，碎为4-5枚小石，套石篮取出2枚，余自行排至膀胱，进镜查看至肾盂，无结石残留，留F6双J管，F18尿管。此类结石如果选择体外碎石，效果不佳可能性大，等待结石分析结果。

6C术前输尿管结石“消失”返回肾盂，术中进镜，见原输尿管下段结石远端一狭窄环，进镜较困难，顺导丝，用镜体扩张成功，见2枚深褐色结石，约0.4*0.30.3*0.2？，质硬，钬激光效果差，粉末化差，碎为4-6枚小石，输尿管上端迂曲，（是否存在输尿管镜上顶导致迂曲？）结石不易冲至肾盂（奇怪，结石在输尿管中下段--肾盂反复游走？），冲至肾盂，至导丝，至软镜镜鞘，连接佑康分体软镜，顺利找到肾下盏2枚结石，钬激光击碎，再将冲至肾盂较大结石击碎，套石篮逐个将2mm以上结石取出，留置双J管，尿管。

20点科室阅片，重复肾盂输尿管的患者，术后KUB，如术前判断差不多，仍有结石残留，附图。5B术后KUB，较好。附图。