擅长白癜风研究专家 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171218/5941764.html《核保篇》系列的每一种疾病我准备从疾病基础、核保手册综合判断、具体核保案例三个方面来写，所以每一篇的篇幅会稍长。您可以选择您感兴趣的部分进行阅读，若您不急，全文阅读约5-10分钟。大家好，这里是选大喵。今天是《核保篇》系列的第七篇——泌尿系结石
有时候，我们烧水烧久了会发现，水壶壁上会生成一层水垢。如果水垢脱落，那么在倒水时，水垢会聚集在壶口的部位，弄得叮当响，甚至还会影响倒水的效率。
「突然出现的家庭小妙招：水壶出现水垢不要慌，水壶中倒入适量白醋，装满水，放置一晚，第二天将水倒掉，即可焕然如新」
今天我们要讲的泌尿系统结石，就和这种情况极其类似。当然，这里不建议大家去喝白醋。
泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，男女发病比率约为4：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
因为医疗技术的发展，目前针对泌尿系统结石，开放手术已经不是必须，这极大降低了结石带来的疾病风险。所以，核保方面也表现得比较宽松。
今天我们一起来看看泌尿系统结石在重疾险中的核保情况。
泌尿系结石（urinarysystem，lithiasisin）的定义泌尿系统的主要功能是生成和排泄尿液，包括肾、输尿管、膀胱和尿道。泌尿系统结石又叫做尿石症，是泌尿系的常见病。通常是尿液中的盐因各种因素造成溶解和沉淀之间的失衡所导致。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石最为常见。临床表现
大多数固定在肾盂或肾盏，不移动不感染的结石是没有症状的。当结石掉落且未排出体内时，常常出现腰腹部绞痛、恶心、呕吐、尿路梗阻、血尿和尿路感染等症状。
分类
上尿路结石：「肾结石、输尿管结石」
下尿路结石：「膀胱结石、尿道结石」
病因和发病机制
泌尿系统结石的形成通常是尿液中的盐因各种因素造成溶解和沉淀之间的失衡所导致。
一方面，肾脏要重吸收水分，并分泌一些溶解度较低的代谢产物。
另一方面，尿液中含有一些抗晶体形成的物质，来维持溶解和沉淀的平衡。当不溶性物质分泌速率增加或水分重吸收过度时，或者当尿中结晶形成抑制物含量减少时，尿液便会呈现过饱和状态，导致晶体析出并逐渐增大、聚集，最终形成结石。
常规检查
腹部平片+超声、尿路造影、非增强螺旋CT
治疗及愈后
保守治疗：「多饮水，结石直径＜4mm，80%可自行排除」
药物治疗：「主要是镇痛，帮助结石自体排出」
碎石术：「结石直径＞7mm，自行排出几率小，通常会采取取石或碎石治疗」
开放手术治疗：「在一些无法使用碎石术的情况下，必须进行开放手术治疗，目前微创手术发展很快，但开放性手术依然可能会产生较大风险与并发症」
虽然由于内、外科有效治疗的发展，积极治疗并调整生活习惯能够极大降低结石的复发。但目前来看，肾结石治疗后，5年以上依然有30%的复发率，10年以上复发率为70%。在针对泌尿系统结石的核保中，核保时会主要考虑：
患者的病史、临床表现及诊治情况，
详细检查诊断资料可帮助确定病情和预后情况
几家保险公司的核保手册对泌尿系统结石，结论挺统一的。归纳为下表：核保案例
被保险人为29岁男性，职业为一般内勤。年1月配偶为其投保重疾20万元，受益人为法定。告知身高cm，体重82kg,BMI29,年6月因泌尿系结石住院9天，经“超声波碎石”治疗，已完全康复，并主动提供病历资料。
根据告知，核保人下发了体检，希望通过临床相关检查如血压、尿常规、肾功能及泌尿系统B超等情况对其风险做出合理判断。体检资料
B超显示：脂肪肝。
尿素氮轻度升高。
图片来源：寿险核保核赔案例解析（侵删）核保分析过程肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。肾结石在合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，病人可出现肾功能不全。留在泌尿道的结石对健康是一种严重的潜在威胁。临床上可通过多种方法进行排石、取石治疗。在去除结石后预后较好，但是10年后的复发率约为70%，反复发作的病例其前景较差，可能的后遗症有膀胱炎、肾积水、肾盂肾炎、尿道狭窄等。本案中我们看到客户血压、尿常规、血清肌配及肾脏超声正常为本次风险有利因素；男性客户，既往肾结石史、尿素氮轻度升高(7.36mmol/l)、超重及脂肪肝为不利因素，需要重点
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