患者付某，女，50岁，因“右腰部疼痛3年”入院。
泌尿系CT：右肾完全性鹿角形结石，无明显肾积水。
尿常规白细胞p/ul，尿细菌培养（-）。
给予亚胺培南1.0g静点q12h抗感染治疗1周后复查尿常规白细胞40p/ul，行手术治疗。
一期行右侧经皮肾镜碎石清石术，术中采取F16微通道碎石（关于通道大小的选择，当时考虑是此患者平行盏多、结石分散、盏颈细长，预计需多通道，标准通道虽可以降低肾盂内压力、超声碎石效率高，但是每个通道仍然只能处理一分部分结石，多通道总体创伤较大，而微通道虽然效率偏慢，但是创伤小，加上感染石本身硬度不大，碎石清石效果实际仍然很高，术中也注意到低压灌注），共建立4通道，考虑感染重，手术1.5h后中止，术后继续给予亚胺培南抗感染治疗。
复查右肾上盏及下盏各残留一直径约1cm结石。
术后残石如行体外冲击波碎石，因盏颈细长，术后排石困难，如行经皮肾镜碎石，会增加创伤，故决定行右侧输尿管软镜钬激光碎石术，手术时间约1h，手术顺利，术后复查腹部平片碎石效果好，术后第一天复查尿常规白细胞p/ul，继续给予亚胺培南抗感染治疗。
术后结石成分分析为碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙。
本例结石虽然复杂，但通过一期四通道微通道经皮肾镜碎石清石术+二期输尿管软镜钬激光碎石术，结石完全碎石清石，手术效果好。
但更为重要的问题是感染和结石复发！
患者感染贯穿术前术中术后，术前充分抗感染治疗，术中注意减少肾盂内压力（多通道、灌注速度减慢）、控制手术时间等，预防发生尿源性脓毒血症，每次手术后患者感染明显加重，均应用高级别抗生素控制。再者，此结石发生的原因与感染关系密切，两者相互促进，导致完全性鹿角形结石的发生，所以完全碎石清石对于预防结石复发具有十分重要的意义。此类患者术后如尿路感染控制不佳，术后复发、甚至短期复发的几率极大，术后可能需要长期抗感染治疗，抗感染治疗的策略目前选择左氧氟沙星0.5gpoqd治疗半年，期间如有加重，根据病情选择抗生素治疗。
笔者现管床病人中有4例患者均存在严重感染问题，其中1例病人1年前行输尿管镜+软镜手术处理两侧上尿路结石，碎石清石效果好，但现再次因双侧输尿管结石、右肾多发结石入院，术中发现结石表面均有脓苔包裹，如何有效预防此类结石的复发，目前还是一个较为棘手的问题，需要各位同道的共同努力。
欢迎大家留言交流、讨论，谢谢！
山东中医院泌尿外科
文章已于修改
转载请注明：http://www.niaoguanjieshi.com/sssw/66382.html
当前位置： 输尿管结石碎石价格 > 输尿管结石食物 > 1例完全性鹿角形结石治疗体会
