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[摘要]今年的泌尿健康日，39健康网泌尿健康日专题邀请到了国内结石病著名专家——陈兴发教授做客直播间，现场回答了网友们提问最多、最关心的30个问题。
主持人：感谢陈教授给我们简单介绍了一下结石病形成的原因、症状还有当下比较流行的一些治疗方法。其实在我们直播之前，我们也收集到了39问医生里面网友问得最多的一些问题，我们把它做成了KT板，网友们也希望陈教授可以为他们进行解答。
主持人：首先我们来看个问题。现代生活中的哪些习惯容易导致结石的发生呢？我相信这个也是特别多网友关心的。
陈教授：现在这个结石发病率为啥非常高来说，随着节奏的加快，医院基本上结石占我们的住院病人能达到三成，就是可能接近30%的病人在住院做结石治疗，它形成的原因我刚才已经说了，也是比较复杂的。
现代社会有一些习惯可能加重结石的发生，比如说有几个问题：一个就是你习惯不爱喝水。最简单的你不爱喝水，你的尿就产生少了，尿产生少的时候你的尿就浓缩了，尿浓缩以后形成结石的物质就容易聚集到一块，或者小的结石也没有办法把它冲出来，它慢慢就生长了，结石就变大了。所以这是一种不好的习惯。
还有就是过多地摄入一些动物蛋白。动物蛋白摄入过多以后，你在身体里面尿钙就增加了，或者是尿草酸也在增加，或者尿酸排泄也会增多，这些都是形成结石的一些危险因素。同时尿液里面的PH值在降低，所以尿液在酸化。同时由于枸橼酸的减少，枸橼酸大家都知道它是抑制结石形成的原因。所以你过量吃这些动物蛋白的时候，会导致尿酸草酸升高、尿液偏酸、枸橼酸减少，那么这些就容易形成结石。
另一个不良习惯就是高盐饮食，就是吃得太咸了。吃得太咸以后它出现钠的交换，尿里面它就导致尿钙排泄增加。大家知道尿钙一多，草酸钙、磷酸钙都和钙有关系，这个时候就容易形成结石。
还有一个不良习惯就是高糖饮食，吃太甜了。太甜的话也是增加了尿钙的排泄，同时尿液出现有酸化，在酸性尿液里面容易长石头。那么大家知道碱性尿也可以长石头，但那主要是感染性结石，感染性结石在碱性环境下形成的。
还有如果过量地吃维生素C也容易长结石。大家知道维生素C是偏酸的，它是草酸的形成的一个前期的物质。如果说维生素C吃得太多了，像泡腾片有些小孩把它当糖来吃了，那就容易引起草酸结石。
还有一些人特别爱吃高脂肪的食物，又不爱吃水果不爱吃蔬菜，很多人又爱喝汽水、碳酸饮料，这些习惯都容易形成结石。
所以说我可能给大家一讲以后，大家可能感觉到生活当中什么都不敢吃和不敢喝了。这就是一些易感的因素，那其实总的来说就是饮食上要注意，一些不良的习惯会很容易导致结石的发生。
主持人：好的。接下来我们看一下第二个我们网友问得比较多的问题。哪些人群是结石病的高发人群？
陈教授：结石病实际上是一个年轻人的病。25到40岁是人生当中最容易得结石的。人们正在干事业或者干活的时候容易得结石，因为年轻得结石会比较多。
另外男女得结石比例有区别，比例大概是2到3个男的对1个女的，所以女同志的结石相对少一点。但是女同志有内分泌的一些变化，同时25岁到40岁是一个结石高峰，50到60岁由于她的绝经期她出现骨质疏松，容易引起雌激素水平下降，也就容易得结石，所以女性有两次高峰。因为雌激素是抑制结石形成的一个因素。所以女性的雌激素在下降的时候她的结石反而会增加了。这是和人群有关。
再一个与职业有关。像经常高温操作的人群，比如说炼钢工人，或者是在外界做高压电线高空作业这些人，经常雨淋日晒的职业，还有就是厨师。这些人在工作当中，一个是环境比较热容易蒸发汗，再一个喝水可能也少。还有我们外科医生也是一个高危人群，你做手术的时候喝水少，害怕上厕所，这也容易形成结石。还有飞行员，这些都是容易形成结石的职业人群。再一个工作高度紧张的人，包括我们这些搞IT的人，我觉得也是一个高危人群。
主持人：好的，这个是我们第二个问题哪些人群是结石高发人群。接下来第三个问题是：有网友问他已经发现自己是有结石的，但是就是一直拖着不去理它。想问一下陈教授如果一直拖着不理结石的话，对身体会有什么危害吗？
陈教授：如果说发现有结石了，我们要分析一下看它在什么位置。如果这个结石位置在肾脏的小盏里面，也没有形成梗阻的话，那么这结石没有多大影响。
如果这个结石掉到输尿管了，或者引起了肾脏积水了，然后逐渐导致梗阻以后肾脏积水越来越多，这个时候对肾脏的功能就会有影响，如果这个时候再不管它，积水越来越多，如果双侧积水的话有可能就导致肾衰了。肾积水越来越多导致肾衰我们也遇到过。再一个它可能引起感染，可能有些出现发热。再一个就是长期的结石在肾盂、肾脏或者输尿管里面，它跟输尿管就形成了黏连，最后长了息肉，有些病人有可能长期的结石如果再不治，也有癌变的可能性。
我个人大概有三十多年从事治疗结石这方面的疾病。我遇到两例的病人是结石治疗以后得癌症了。其中一例是做完手术后三、五年以后，在那个原来得结石的地方，得的是鳞癌。还有一个就是结石长期的刺激，把结石取出以后不到半年，发现里面也是有肿瘤。那是和当初形成结石，结石的长期刺激有关系。过去认为书上写的结石引起的癌症好像很少见，但是我遇到两例以后我就觉得，因为结石引起的肿瘤的话也是蛮可怕的。
主持人：就是他一直没有理它，结石一直刺激有可能有癌变。所以说我们网友医院进行治疗，我们陈教授也说了可能会有非常大的危害。
主持人：那我们接下来看一下第四个问题，网友说结石很小没有症状是不是就不用治疗了？医院医生跟他说你的结石很小，等结石长大了再过来打。他就问结石在什么阶段治疗是好的。
陈教授：这个网友我觉得肯定是一个看过很多书的。现在临床的病人我们只是不查，一查就发现小的结石。那么他就找我们。我们根据判断，如果这个结石在肾盏里面5-6个毫米，这个时候我们也不建议他做碎石。因为它的位置也不太好碎石，定位也比较困难，这时我们就建议他定期来复查。
那在什么时候治疗呢？一般像肾结石，我们会让他半年复查一次。半年复查的时候如果说这个结石出现了长大，体积在变大，或者病人出现了有症状，比如有疼痛或者有感染，在这种情况下我们就建议他做一些积极的治疗。如果说输尿管结石出现了梗阻，出现了疼痛，如果发现一个新的结石，也不一定马上给他体外碎石，他有一个排石过程，排上一两个礼拜。如果他有疼痛，有梗阻或者说影响肾功能了，就立马要采取措施了。
刚形成的结石我们还是建议他排一下，所以这个时机就要根据病人的症状，和对病人的一些影响来进行判断。
主持人：就像您刚才说的患者是5-6毫米的结石，这个是有机会自行排出的是吧？
陈教授：一般6毫米的石头大部分都能排出。其实这个时候是可以等一等的，让它自己试一下排。这个时候我觉得跟病人要讲清楚，比如有些职业石头再小他都要处理的。比如说飞行员，我们现在最头痛的就是有些飞行员，在查体有些非常小的结石，2-3个毫米他也来找我们了。按这个大小的结石，我们在临床当中就不太干预，那么他就是要查，查出来就不能飞了。这个时候我们一般通过软镜给他处理，甚至有一些溶石药给他先吃一段时间。就是这个职业。
在这里我想提醒一下，像有一些准妈妈准备要生育的女性，怀孕的女性我觉得得了结石一定要查清，因为我个人在临床当中遇到几例怀孕以后得了结石的，医生有很多办法不好跟她用。比如说体外碎石这么简单的方法，不能给她用，它是个禁忌症。所以在怀孕前要查体，如果有结石的话建议把它全处理掉。要不然一怀孕以后，我们处理的时候有时候就很麻烦。我遇到几例有些最后有肾衰，最后梗阻，最后生完娃有一个女的由于治疗不及时，治疗以后就肾衰了，最后又脑出血，甚至就走到了死亡。
所以说我觉得我们有些职业可以等，像有些孕妊娠的准备工作也是要积极一点，还是得因人而异，并不是所有的人都可以等的。
主持人：那接下来我们来看下一个问题，网友说结石发作时疼痛难忍怎么办？可以吃一些什么药物用什么方法可以缓解疼痛呢？
陈教授：实际上结石引起的绞痛，就是我们的急诊，特别到夏天时候这类病人特别多。一来的时候我们肯定先给他用镇痛，比如说用一些栓剂，双氯芬酸的栓剂，或者说用一些解痉的药，比如说阿托品-2（山莨菪碱），甚至吃一点α-受体阻滞剂像我们通常用的哈乐。这些药物都可以有一些解痉止痛功能。
再严重的我们可以给他打一点杜冷丁。如果这些措施还不能够解除疼痛，那么我们也可以急诊给他做体外碎石把石头打碎，把梗阻一解除，病人就可以不疼。
再如果说采取的措施还不能解决问题，那么我们可以给他做逆行插管，或者是如果发烧影响到肾功能的时候，我们还可以给他做肾穿刺造瘘做引流。所以说根据病人的情况我们采取不同的措施。
主持人：好的这是关于疼痛这一方面。我们第六个问题是，什么样的结石能够通过服用排石药物排出？常用的排石药物有哪些？
陈教授：这也是一个非常好的问题。如果得了结石了，也并不是每个病人都需要采取手术的方法。保守治疗就是药物排石需要满足一些条件，我刚才说了如果这个结石6毫米以下的；再要看看这个结石光滑不光滑有没有棱角，如果这个结石长得棱棱角角容易挂到那一块，它就不大容易排出；再一个一定要看病人结石以下有没有梗阻，如果有输尿管狭窄或者有前列腺肥大，尿道狭窄那么他排石的可能性就差一些；再一个病人要有一个好的肾功能，如果这一侧的肾脏功能不好那么你就不能给他用药物排。
具体的治疗方法，一个简单的就是我们要病人多喝水。多喝水是一个简单的办法。如果有疼痛我刚才说了用一些解痉的止痛的药物，我们用一些α-受体阻滞剂，比如说用来扩张尿道，扩张输尿管下段的这些药物。我们用坦索罗辛哈乐这些也可以提高结石排出率，它主要是松弛平滑肌。
再一个我们还可以用一些中医中药。中医中药是我们的国宝，我们可以选择一些单药或者是成药。我们通常选择的像尿石通、排石冲剂这些中药，也可以帮助结石的排出。
如果这个结石我们通过分析或者拍片看如果是阴性结石，属于尿酸结石我们可以给他用枸橼酸，或者碱化尿液的一些治疗，再加上一些解痉的方法治疗，效果也是不错的。
主持人：那接下来看第七个问题，结石排出的时候有感觉吗？怎么知道自己已经排出了结石呢？
陈教授：如果说结石用药物排，有时候不是太容易发现排出。原因是结石比较小，有些结石像尿酸结石可能就溶解了所以发现不了，药物结晶这些也发现不了。
如果采取体外碎石的办法，打的石头成颗粒状，有时候排的时候患者能感觉到尿道有刺痛感。有些结石，像5-6毫米的结石，用药物排的话可能会有感觉。我们上一次看到一个患者就直接把石头拿来了，石头像黄豆那么大，他排的时候就非常痛苦，排尿有中断现象但是他还是把将近1公分的石头都排出来了，他那个疼痛就比较明显。
如果是做了软镜的患者，他的石头是在肾脏里面打碎了，然后也是通过尿道慢慢排，这个时候你通过排尿的时候收集尿液，包括我们体外碎石后，可以观察尿里面有哪种结石的结晶颗粒。可以不可以感觉，所以说是取决于治疗方法不一样。
如果我们吃药，用药物自行排出的话，比如结石5-6个毫米，到尿道有时候有感觉，有些患者直接尿到便池里面就把石头就拿来了，掉到地下还产生响声。发现了他就把石头拿来。这时候我们都让他们把结石收集起来，要给他做结石成分分析，提出一些预防的措施。
主持人：第八个问题，肾输尿管结石已经引起积水应该怎么治疗？还可以服用排石药物吗？
陈教授：结石引起的积水如果说是通过药物排，那么我们要看看这个积水的程度。如果这个结石我们已经治疗过了导致的积水，特别是像做输尿管镜或者经皮肾镜，我们一般做完以后要给病人做随访，两三个月要做随访。如果这个时候积水在增加，我们就要担心他由于采取治疗措施的时候导致的。比如说像激光有时候对输尿管引起的热损伤，可能导致积水在加重。如果是结石本身引起的积水，那主要是采取把结石取出，把梗阻解除掉。比如说通过腔镜、体外碎石把它处理掉。所以这个时候积水要分原因。
如果结石处理掉以后积水还在增加，那我们就要考虑一下有没有输尿管狭窄，或者是治疗过程中由于损伤，比如说激光把黏膜热损伤以后就变成了瘢痕，然后一收缩就变成了狭窄。如果这种情况下我们就要重视。过去有时候没有这方面经验，狭窄以后就导致肾脏的功能在丢失。
主持人：我们看第九个问题。这个看起来应该是个患者，他问目前主流的各种手术治疗，会对肾脏造成什么影响，要特别注意补肾吗？
陈教授：术后需要恢复多久才能够正常工作，这个也是主要看结石治疗的方法。如果是体外碎石我们一般说相对创伤也是比较轻的，但是它并不是说无创或者说没有任何副作用。我们在治疗当中一定要选择合理的病人，合理的次数，合理的治疗参数能量。主要的并发症就是损伤，这个损伤就相当于把肾脏打成血肿，打得血管出现一些损伤，包括一些积血这是它比较严重的并发症。所以说本身会导致一些损伤。
再一个就是结石本身引起的梗阻。比如说出现了疼痛或者有时候并发一些感染，最主要的就是出血。所以冲击波有这方面的一些情况，我们要选择合理的适应症。
腔镜的并发症主要也是损伤，特别是出血。特别是经皮肾镜要从肾脏打个洞，如果穿刺穿得不到位的话，容易导致肾脏血管的损伤，这个时候病人容易出现出血。甚至有些病人我们要介入进行栓塞才能把血管堵住，甚至也有人把肾脏给切除，所以说它的损伤主要是出血。
还有一个就是结石合并感染。由于在治疗过程中水的压力的问题，可能导致感染性的尿液逆流，反流到血液里面，可以导致病人的尿脓毒血症，这个也是非常严重的并发症。一个是出血，一个是感染，还有一个就是周围在穿刺过程中导致的损伤。比如说周围有没有肠管损伤，甚至导致胸腔血胸，气胸，这也是它的并发症。
输尿管镜虽然大家都认为也是比较安全，但输尿管镜最近几年的一些并发症也是非常害怕的。输尿管硬镜可以引起输尿管黏膜的损伤，有些输尿管的穿孔甚至输尿管的撕脱，这个也是非常严重的并发症。软镜最主要的并发症就是担心感染，由于压力的增加逆行感染也可以导致败血症。
这是目前这几个治疗方法里面，各自的一些并发症的一些主要发生情况。
主持人：那这是回答了他的问题就是会造成什么样的影响。那他第二个问题要问的就是要特别注意补肾吗？
陈教授：一般补肾就是从中医角度来讲，主要治一些男性功能方面障碍的话我们就补肾。但是从我们结石这方面来讲，如果说它没有影响到肾功能，一般我们不太从西医的角度采取补肾的情况。
再一个就是术后的恢复。体外碎石的患者我们一般建议，患者碎完石不让他休息，你照样上班。你上班的时候活动运动，供能量增加了实际上也有利于排石。所以经常有人让我开假，我一般不跟体外碎石的患者开假，不过肾绞痛的时候我给开上一天半天假。
如果是经皮肾镜的话，它要在肾脏打个洞，洞它有一个愈合过程，因为我们一周基本上把造瘘管就拔掉了，一周后拔掉造瘘管两周基本上就愈合好了，这个时候如果说适当的工作也可以的。如果严重的比如打的洞比较多，那么这个休息的时间就长一点，具体也要根据患者的单位、工作的性质、还有医生对他做手术的具体情况来决定。所以不同的治疗方法休息时间和恢复时间是不一样的。
软镜的话也是影响不大。
主持人：第十个问题我们来看一下，网友说结石手术后饮食和生活中，需要注意什么才能预防复发？这是一个防复发的问题。
陈教授：这个问题要问的话，问得很简单但是回答起来很难。结石的复发，预防很重要！但是我们在临床当中，包括病人或者我们的医生重视都不够。重视治疗，但是预防一般来讲都做得不是太到位。我想跟大家一块来分享一下。
首先就是说你做完结石以后，不管你是药物排石还是用体外碎石，还是用腔镜，你把得到的结石一定要做一个结石成分化验。这时我们根据结石的成分，来给你提供一些预防的措施，包括饮食的指导。
另一个是饮水的问题，我还是建议要多喝水。水的性质一般就是中性的水，中性的水包括一些果汁都可以。不要喝碳酸饮料，喝水量要大，每天要喝-毫升水，这样每天就可以产生将近毫升的尿。所以要保证每天毫升的尿液排泄，这是我觉得一个饮水的问题要预防的。
第二个是根据你的结石的成分分析，我们要建议维持饮食的均衡。要均衡不能偏食，不能说我喜欢吃啥我就单单吃某一种东西。再一个就是要多吃一些水果、纤维素、蔬菜，这些里面都有抑制结石形成的一些成分，也不会影响到尿液里面钾和枸橼酸的浓度。甚至我们建议大家吃一些素的，比如说米糠、米麸，吃一些杂粮，这些有利于预防结石，
再一个饮食方面我们要限制一些。比如说你是草酸钙结石的，那么就要限制一些草酸方面含量高的食物。比如常见的不要吃一些像果仁、花生、竹笋、菠菜、可可、红茶这是含草酸高的食物，如果你是草酸方面的结石，都要少吃。
其实说到咖啡，有个英国的研究认为咖啡可以预防结石的。但我们过去接触的信息认为，喝咖啡，浓咖啡容易长石头。所以这里面就看你怎么把握，如果是没有喝咖啡习惯的人，可能喝一点也问题不大。这是草酸含量高的一些食物。
再一个要限制动物蛋白摄入。一般来讲动物蛋白会增加草酸，增加尿酸，降低尿的PH值，或者引起尿的枸橼酸的下降。一般成人蛋白的摄入每天大概在毫克以内，如果是复发性结石你经常复发，那么蛋白摄入量就不要超过80毫克。
再一个不要大量地吃维生素C。
再一个要限制一些高嘌呤的食物摄入。高嘌呤的食物一般来讲就是一些动物内脏，像肾脏、肝脏、肠子、胃这些，就是有些人喜欢吃。像我们陕西人吃的葫芦头这些东西都是含嘌呤比较高的，还有像一些家禽的皮、鱼的皮，沙丁鱼这些，还有海鲜，这些都是容易产生嘌呤的东西。这个跟大家说不是说大家都不要吃，如果你这方面容易得尿酸结石的，那么你就要注意，不要吃得过多。
再一个不要吃得太咸。因为咸的话容易增加尿钙，太咸的时候尿钙就排泄多了容易长结石。至于说钙对大家的影响，有些人说钙是不是吃得多了容易长结石？一般来讲得结石的患者我们不特意去补钙，但是补钙也并不是说就一定得结石。因为我们每天需要的钙大概在-毫克，正常的饮食就基本上把你的钙就补充了就不要刻意的补钙，这是主要是对结石的患者来讲。
如果这个人结石是因为肠道问题，比如说肠原性的高草酸尿，那么这个时候补钙能预防结石。为啥能预防结石呢？钙在肠管里面和草酸就容易变成草酸钙，通过大便就排走了，它没有经过肾脏的这个过程，所以就不会形成尿路结石。那么他怎么知道自己是属于要多补充钙的？这个就是我们要做代谢评估了。如果得了结石我们要给他分析，看看这是不是产生高草酸尿。高草酸尿产生是原发性的，还是继发于肠道的疾病，我们要给他做一个代谢评估才能发现他的病因。
我们过去预防结石的时候内容非常多，除了简单地做结石成分以外，我们还给病人做一些简单的代谢评估。你问到这个问题我给大家回顾一下，我有一个患者，一个小伙子他得了结石，身上很多小结石。他找到别人以后就推荐找我来了。后来我给他代谢做了一个简单的代谢评估，最后发现是甲状旁腺功能亢进，最后B超一做发现里面甲状旁腺有一个瘤子，最后把瘤子切下来是一个甲状旁腺癌。我这几年类似于查结石发现甲状旁腺癌发现了三四例，无意当中查结石就发现了甲状旁腺癌。医院要开展这个项目，也可以做一些这方面的病人的一些检查，就是他可能会有某些病之间有一些联系。
还有一个就是不能太胖。比如说你这个体重指数超过正常的范围了，它就容易引起尿酸增加，胖人尿酸高的多。另外胖的话容易引起尿钠也在增加，尿氨增加，还有磷酸盐增加，这些都是容易形成结石的。就是胖人这些都是形成结石的因素，他在身体里面这些都高。还有胖的人他的尿偏酸。所以胖人这几个因素就导致他容易长结石。所以我们也不要过于肥胖。
糖尿病也是一个结石的易感因素。糖尿病的患者一个就是尿糖高他容易感染，再一个糖尿病的胰岛素本身容易把尿的钙排泄的阈值在降低，它就增加了尿钙的排泄。本来是门槛太低了尿钙通过尿就排走了，这样的话尿里面的钙就多了。所以说糖尿病的患者也是一个高发的代谢综合征，都是容易长结石。
这是我觉得在预防方面要注意的地方。
主持人：刚刚您有聊到每天排尿要达到毫升尿量，那这样每天喝水得喝-毫升。那我们现场就有一瓶水，想跟大家来看一下。就是我们每天大概需要喝6瓶这样的水。
陈教授：最主要是要产生尿。如果说你是高温操作的，你可能喝6瓶都不够。
主持人：我相信很多网友可能都是每天可能就喝1瓶或者2瓶，大家现在要知道了就是一定要喝6瓶以上，你可能就比较健康一点，不太可能得泌尿系结石。
主持人：那接下来我们还继续第十一个问题：日常用中药材泡茶，或者适当服用排石药物能够预防结石复发么？
陈教授：这个我们平常也在推荐，比如说有些经常长石头的病人。一般来讲结石的复发的概率是，如果含钙的结石3-5年的复发率是30%-50%，10年后有一半的病人都复发了。所以如果你是从事结石治疗的大夫，一辈子这个病人要找你两三次这是经常的。你就可以给他推荐，比如说喝一点金钱草水，金钱草我建议泡茶或者用开水煮30克的金钱草水，特别你们广东有广金钱草，这个泡茶喝也是很好的。还有像玉米须，也可以泡水喝。另外可以定期地吃一些中药，像尿石通丸、排石颗粒等。
我是跟患者是这样说的：我说你容易复发，你把你的代谢评估先查起来。根据具体的原因，如果说有代谢方面的因素，我们给他纠正代谢异常，有感染的因素我们纠正感染，有梗阻的因素我们解除梗阻。
有些像中药，我们有时候建议他定期可以服用一点。包括简单的单味药的泡茶。
主持人：就是中药其实是真的可以预防（结石）的。他还问说适当服用排石药物能不能预防结石的复发？
我想他的意思是，他得过结石但是很害怕复发，假如说他都不知道自己身体上有没有复发结石，能不能自己吃一下排石药？
陈教授：这还是要根据结石的成分。像我们单位有一个人每年他都得结石，得结石他就尿不出来，然后找到我的时候，每一次都给他插个尿管然后再给他体外碎石。最后查出原因这个人是痛风。当时我也没有成药，我就用枸橼酸钾给他用盐水一兑，每天喝三顿枸橼酸。然后5年到10年了，他都没有复发了。
中药对于一些含钙的结石，像金钱草它做研究动物实验，发现它能够抑制这些成石的成分在一块聚集，抑制草酸钙在一块聚集，从理论上来讲它是可以预防结石复发的。
主持人：下一个是关于饮食的问题。结石患者适宜吃什么？不能吃什么？这是针对结石患者的。
陈教授：这实际上我们刚才有些习惯里面已经谈到了。结石患者能吃的比如说水果、蔬菜、一些纤维素、粗粮这些都可以。避免喝像浓咖啡、红茶、葡萄汁这些偏酸的食物，还有避免喝苹果汁、葡萄汁、可口可乐等。喝一些柠檬汁或者橘子汁是可以的。
再一个不能多吃一些含草酸高的食物。如果是草酸钙结石，或者含钙结石的话，我刚才说的像一些杏仁、果仁一类的，芹菜、菠菜、喝太浓的红茶这些都要注意。
再一个就是限制一些蛋白的摄入量。比如说你是复发的结石，每天就不要摄入超过80克的蛋白。
再一个像尿酸含量高的，像鱼、海鲜或者动物内脏在吃的时候就要注意。尿酸结石实际上我觉得特别容易预防，如果你要注意的话这个石头完全可以预防的，而且可以用药化掉石头。这几年代谢综合征多了以后，慢慢这些病人越来越多，所以我们觉得还是病从口入，要预防为主。
主持人：所以饮食上还是真的是要非常注意的。好我们看第十三个问题：患了结石喝什么水比较好？能不能喝啤酒、果汁、饮料、茶？这些刚刚也解答了一些的。
陈教授：啤酒是这样的，感觉是喝啤酒特别爱上厕所。实际上啤酒短期喝可以，但是你如果喝的量太大的话，实际上你身体里面的尿酸就增高了，大家知道尿酸可以增加结石形成的一个因素。再一个喝啤酒也可以引起草酸的增加。
果汁方面推荐喝一点柠檬汁、橘子汁。葡萄汁就尽量不要吃，它容易产生酸。像可乐等碳酸饮料一个是降低尿的酸碱度PH值，再一个它降低尿里面的枸橼酸，而枸橼酸本身是抑制结石的，所以降得更低的话就容易长结石，特别是尿酸结石。
所以我建议一般喝白开水也是很好的。
主持人：这个水我还有一个问题想问。水不是有分矿泉水还有纯净水吗，假如说我患了泌尿系结石的话，这两种水是不是也要有区分？喝哪一种更好？
陈教授：矿泉水也有一些是低矿物质的，也就可以喝。但是如果说矿物质含量很高的话，你就少喝一点，但实际上也是可以喝的。所以矿泉水和纯净水都是可以喝的。
还有一个是茶。像我们喝清茶，清茶里面就是有一点草酸，但是一般来讲它含量不会太高，所以不要喝得太浓没事。主要是浓茶不要喝，浓的红茶。像这些清茶，少量的淡淡的茶可以。
主持人：接下来我们来看网友提问比较多的最后一个问题：现代人日常生活中要注意哪些行为才能避免成为石头人？
陈教授：实际上在刚才预防里面我已经谈到了，一个就是改变一些不良的饮食习惯，再一个喝水一定要维持在一定的量，还有饮食方面，如果说你得过结石或者没有得过结石，比如说偏好的一些食物，大家要注意。再一个就是保持一个适当的体重指数，不要太胖，还要加强适当的锻炼，平衡饮食，不要吃一些高蛋白、高热量、高糖、高盐这些饮食。这个时候我估计你就可以避免形成结石。
主持人：好那我们第二个环节，网友提问环节到这里就结束了。接下来是我们的一个YESorNO的环节。
我们之前也在肾结石的专题页面里面收集到一些网友的问题，他们可能不知道这个问题是真的还是假的，是对的还是错的，希望陈教授也帮他们解答一下。
首先我们来看YESorNO问题：常规体检是否也可以发现结石？
陈教授：这个应该是对的。
常规体检查体大部分都做超声，一般来说超声可以发现3毫米以上的结石，太小的话有可能是尿酸结晶也能发现。所以说3毫米左右就可以发现，常规体检是可以发现结石的。
主持人：好的。我们看第二个问题，结石很小没有症状是不是就可以不用治疗？
陈教授：这个也是看结石的部位，严格来讲也是可以说对的。
比如说这个石头太小，在肾脏、肾盏里面，没有掉到输尿管，那么小的结石也可以通过自己排。但是我还要提醒要定期复查，看它长不长，对肾脏有没有造成影响。所以说可能暂时是OK的，但是还是要定期复查。
主持人：接下来我们来看第三个问题：中药排石比西药排石效果更好吗？
陈教授：这个问题不好回答YES或NO，所以我还是先打个叉，因为这两种各有优缺点。
实际上我们过去用得最多的还是中药排石，特别是在我们国内用得最广泛的应该还是中药。至于说两个方法谁好谁坏，这里面还没有大宗的这方面的研究。
现在西药的排石，基本上主要就是解痉，主要用一些减轻输尿管痉挛的药物。再一个就是一些尿酸结石，用一些枸橼酸的药物溶石。再一个就是有尿酸高痛风的病人，吃一点别嘌呤醇，这些是目前常用的一些西药排石方面的药物。
那么中医大家都知道，有单药也有成药。我刚才说的尿石通丸、排石颗粒、肾石通这些都是成药。
至于说哪个好哪个坏，哪个更有优势的问题。我觉得我们在临床当中如果结石堵住了，以梗阻为主了，我们以解痉放在主要位置。如果结石在肾盏里面，我们想要促进它排石，就用中药多一点。所以其实它们两个都是有效果的，而且效果都是不错的。
主持人：接下来我们来看第四个问题。这个我相信很多人都听过这一句话：菠菜和豆腐同时吃会得肾结石吗？我相信很多人会听过这个，算是个谣言么？
陈教授：这个就可以很明确跟大家说是错的。
要是从机制上来讲，可能老百姓这样推断，菠菜是草酸含量高，而豆腐里面是含钙高，那两个一结合就是草酸钙，就是A+B=C可能是这组合。但实际上就是你看你菠菜怎么吃了，一般是生的时候可能草酸高一点，但我们吃的时候不可能生吃菠菜的，是要把它澡一下，在澡的过程中草酸就溶在水里面了。所以你真正吃到菠菜的时候，草酸也不会很高。再一个豆类制品它虽然含钙高，但是它在做工过程当中钙的含量也在减少。比如说像一些豆腐干，或者卤水豆腐也没有那么高的钙。
那么两个结合以后它即使形成草酸钙，我们也是通过肠道就排解了。草酸没有经过肾脏代谢通过尿排，所以它不会增加结石形成的情况。
主持人：所以菠菜和豆腐同时吃会得肾结石是一个谣言，大家知道了吗？继续来看网友问：牛奶和茶同时喝会得肾结石吗？
陈教授：这也是错的。
我们平时说的奶茶，这就是茶叶和奶。茶叶里面有一部分有草酸，实际上牛奶和茶，跟刚才菠菜和豆腐的道理是一样的。它即使形成了草酸钙，理论上是减少了草酸吸收到肾脏里面，通过肠道排泄掉的东西，它对肾脏反而构成危险就少了，反而不太容易形成结石。所以这个也是错的。
主持人：下一个问题是，结石病人不能补钙吗？不能吃豆腐和喝牛奶豆浆吗？
陈教授：这也是可以直接说是错误的。
因为虽然说结石形成跟钙有关系，但是如果你每天摄入的钙没有达到-毫克的话，如果你少于的时候你是一个低钙饮食，低钙饮食它会引起一个钙的负平衡，它就导致钙从骨头里面跑到血液里面了，这是一种情况。再一个低钙会导致骨质疏松，同时它会增加尿酸的含量，这个时候就是说你的钙太低了反而容易长结石。
适量的补钙实际上可以在消化道把草酸就中和掉，中和掉以后就可以少得这些草酸结石。所以说这个怎么平衡呢？就像我刚说的，我们平常不要刻意去补钙，你正常的饮食就够了。如果是年龄大了，特别是女性，骨质疏松的时候补一点钙。
那什么时候要用吃钙来预防结石呢？我刚才说要是肠原性的。因为肠道吸收草酸，容易吸收太厉害或者吸收太多了，这个时候我们吃钙，可以把肠道里面的草酸给降下来，吸收到血液里面变成尿的时候它就降低了。这种情况下可以用补钙来预防结石。
所以说通常补充一点钙也不会引起严重的结石，但是不要过量补钙，适当地就行了。
还有就是豆浆跟豆腐。其实豆子本身含有草酸、嘌呤和钙，实际上豆子在加工的过程中变成豆腐的时候，就跟豆子变成豆芽一个道理，它也发生了变化，所以说它里面这些含的成分又在减少。所以吃了应该也没有问题，豆制品奶制品是可以吃的。
主持人：好的。接下来看第七个问题，喝啤酒是否可以预防结石？
陈教授：刚才我讲到饮料方面也说了，啤酒你少量喝可能能够对结石起一些排泄作用，比如一杯两杯就问题不大，如果是你喝得量多，实际上它就增加了尿里面尿酸的排泄，这反而是增加了长结石的概率。
主持人：所以说喝啤酒预防结石是错的。所以大家还是不要说我预防结石可以喝啤酒，这不是理由，尽量的还是少喝酒。
主持人：好来看下第八个问题：肾结石患者不能喝矿泉水吗？不能喝碳酸饮料吗？
陈教授：刚才在饮料里面，饮用水方面我也谈到，低矿物质的矿泉水是可以喝的。碳酸饮料最主要的原因是容易引起尿的偏酸，我们得结石的很多原因是和尿的过酸有关系。比如说现在尿酸的PH值在低于5的时候，它这个结晶就析出来了，如果说PH值到6.8-7.0的时候它就溶解了。所以说越酸的时候尿酸结石特别容易得。
尿酸结石它除了尿酸本身单纯可以形成纯尿酸结石以外，它还可以和草酸互相形成一种，我们叫趋向互生，就是一个依赖一个，去形成结石。它就形成了一个尿酸和草酸的混合结石。所以说一定不要喝这些碳酸饮料，特别得尿酸结石的人特别要注意。
再一个碳酸饮料会引起尿的枸橼酸也减少。我就反复说，枸橼酸它是抑制结石形成的，如果口服进去以后，它与肠道里面的钙结合形成枸橼酸钙，就排掉了，或者在血液里面或者在尿里面形成以后它就溶解，就通过尿就排走了。所以碳酸饮料降低尿的枸橼酸，所以容易长结石，增加结石的风险。
主持人：其实这个问题的话，是一半对一半错了。实际上严格意义上矿泉水是可以喝的，但是碳酸饮料是尽量少喝。那这个问题是没有办法一概而论的，只能说前半段是能喝的后半段碳酸饮料就不能喝。
主持人：接下来看一下最后的一个问题，多吃核桃、黑木耳、山楂等对治疗肾结石是不是有作用？
陈教授：核桃根据国外一些文献研究，它里面含有丙酮酸，这个丙酮酸能阻止黏蛋白跟钙的结合，阻止以后它就不容易长结石了。所以核桃是可以的。
黑木耳，每天吃上一两次的黑木耳，里面有一些植物胶体，植物胶体就不让结石的晶体聚集和粘附在一块，所以它就能抑制结石去形成或者长大。所以黑木耳也可以是打对号。
但是山楂实际上是可以引起酸的，它是帮助消化的，所以说山楂有没有明显阻止结石的作用。我觉得这个也是个中性，就是可以吃但是能不能防。我觉得这个还要待考证一下。但是前两个我就觉得是可以的。
主持人：就是核桃和黑木耳是大家可以多吃的。
好的那这九个问题，我们YESorNO的环节也已经结束了。也非常感谢陈教授对结石这一块给我们解答。
那刚刚我们在直播过程中还收集到网友的一些现场提问，在这里也想请陈教授给我们的网友进行解答。我先来看一下问题：有网友他说他去年做了软镜，现在还有8毫米，而且还会感觉到很痛。想问问教授应该怎么办？
陈教授：因为这个网友没有说他具体这个石头是在肾盏里面，还是输尿管里面，如果说石头在输尿管里面，现在如果痛的话应该是掉到输尿管里面了，可以采取体外碎石给它碎一下。因为8个毫米的石头要自然排的话也是比较困难的。如果说石头是在肾盏里面，就要看盏径的宽窄或者是长短，看它适合不适合排石。我估计还要看他的结石具体位置和一些影像资料。
但是如果是8个毫米的我还是建议做一些体外碎石，医院看一下的。那他现在说他还会感觉很痛，
我估计痛的话可能会在输尿管里面，所以这个要积极处理。
主持人：接下来看第二个网友提问的，这个也符合我们广东人的一个特性。广东人喜欢煲汤，比如说排骨冬瓜薏米汤，这些对于预防结石是不是有好处的？还有煲汤需要注意些什么？
陈教授：我们北方人不太煲汤，我们喜欢喝稀饭。但是广东人煲汤。我上一次也是听李逊教授讲，广东为啥容易得结石，就是煲汤煲得太多了，煲得太浓了。浓汤里面又含钙又含草酸的，这可能也与广东这边结石高发，也可能是一个原因。
那么怎么煲汤？我说实在的在这一块没有太大的经验，不管怎样生活习惯可能一时半会改不了。煲汤煲好以后，我觉得里面加点菌类，木耳等，然后再多喝点水，有可能吃完以后把代谢的产物排掉，可能能起一个预防的作用。因为我们这里是煲几个小时，确实是浓汤了。
主持人：他问到这个排骨冬瓜薏米汤对预防结石是不是有好处？
陈教授：这个谈不上预防的好处。薏米，这个我估计没有太大的预防作用。至于说能不能增加得结石，我估计就和煲汤的道理一样。如果是排骨，里面本身就是有肉，比如说放咸一点，再浓一点，有可能还容易长石头。
主持人：您刚才有说到高嘌呤是尽量不要吃是吧？广东人煲汤煲久之后，肉类分解是不是会变成高嘌呤？
陈教授：为啥会得尿酸结石？一个是我们体内产生的，那是代谢的问题，比如说痛风。还有一些就是吃得多，进到饮食里面的多。像那些肉类包括动物内脏、海鲜一类的高嘌呤食物，你饮食里面吃得多了，就可以得结石。
我遇到过一个患者，他尿酸非常高多多，非常高但他也不重视，最后结石导致输尿管双侧已堵以后，找我们的时候就肾衰了。这个时候一查尿酸非常高，最后我们采取药物给他溶石，给他先解除梗阻放个双J管以后，用药物把结石溶了。患者后来一注意以后，他的尿酸嘌呤整个就降下来了，尿酸就降下来了。
主持人：那接下来我们再看一下第三个问题。他问的是，冲击波碎石听着有点可怕，会不会伤肾？
陈教授：体外碎石我们在给患者治疗的过程中，产生了火花和放电，所以出现了啪啪啪的声音，所以这个过程中患者可能感觉到有点害怕。实际上它是产生一种能量的过程，聚焦能量可以把体内的结石打碎。
这个过程中可以导致，大家最担心的会不会把肾脏打坏或者打萎缩。我个人有3万多例的患者，实际上这和患者治疗前积水的情况、肾功能的情况有关系。如果说他已经有积水，我们把石头排完了，有些患者肾脏就变小了，或者出现了萎缩。但是如果说一般正常的肾功能的情况下，你要在合理的治疗次数，不要过意地追加能量追加治疗次数，那么对肾脏的损伤也是比较轻的。
我们对肾脏的结石，一般隔两周进行第二次治疗，一般不超过三次，总次数不要超过三次。间隔两周，但是治疗次数尽量不要超过三次。就是这个石头如果打不碎，我们要采取别的办法。
主持人：就是同一个石头不要超过三次。好的，我们的节目直播到这里也接近尾声了，我们陈教授对我们这次直播还有没有什么补充的？
陈教授：就是刚刚没有讲的，今天的这些内容也是非常丰富，有些网友提的问题也是很专业。我觉得如果还有什么问题的话，我们也可以通过 主持人：大家假如说有一些什么问题的话，也可以在我们肾结石的专题页面进行提问。那就非常感谢陈教授的分享
刚才我们在泌尿健康日——39肾结石防治直播间，陈兴发教授给我们详细分享了结石病的形成、检查和治疗手段，并且介绍了日常生活中应该养成怎样的良好习惯，怎样注意日常饮食，才能够避免患上结石病。
同时也回答了众多网友关心的一些结石病相关的问题。那让我们再次在这里感谢陈教授的分享。
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