文章来自陈步医院泌尿外科碎石中心
《涎腺结石体外冲击波碎石25例临床观察》
涎腺结石；体外冲击波；碎石术
摘要
在传统的涎腺结石治疗中，若涎腺导管扩张术或切开术不能去除结石，常常需要完整的切除腺体。目前超声定位的体外冲击波碎石术(ESWL)以其确切的疗效和低风险已成功应用于涎腺结石的治疗。我碎石中心在—年应用B超定位电磁式碎石机治疗涎腺结石25例，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组患者25例，男15例，女10例；其中颌下腺导管结石16例，双侧9例，单侧7例；腮腺导管结石9例，双侧2例，单侧7例。年龄12~69岁，平均年龄(45.2±3.4)岁。颌下腺导管结石直径≤10mm，腮腺导管结石直径≤12mm。病程2个月~15年。临床均表现为颌下区及腮腺区胀满且反复发作，尤以进食(特别是酸性食物)时明显，进食后逐渐消退。
二、方法
所有病例治疗前行常规B超、X线及血常规检查，无涎腺结石感染、无碎石禁忌证，适合碎石治疗。采用深圳慧康公司生产的ESWL-VI型电磁式碎石机，ESWL时取侧卧位，用耳塞堵塞外耳道以保护听力。采用高频B超小探头定位，定位时确保病人的舒适及定位的准确性，每次冲击~次，冲击能量为10~13kV，需要复震者应间隔1周以上。术后口服润喉片，6次/天，嘱多进食酸性食物，以增加唾液分泌，促进结石排出；同时服用抗生素，如甲硝唑mg，2次/天。治疗后随访12个月，症状完全消失，颌下腺导管结石无复发，腮腺导管结石复发2例。
结果
颌下腺导管结石共16例，其中1次碎石成功7例，占43.75%；2次碎石成功3例，占18.75%；3次碎石成功2例，占12.5%；4次碎石成功1例，占6.25%，总成功率为81.25%。本组有3例患者，碎石3次无结石排出且症状改善不明显，其中1例结石较大，直径12mm，行腺体摘除术；另2例在局麻下行涎腺内镜治疗，患者完全康复。本组腮腺导管结石9例，其中Ⅰ次碎石成功4例，占44.44%；2次碎石成功2例，占22.22%；3次碎石成功1例，占11.11%，总成功率为77.77%。本组有2例效果不明显，B超显示结石位于导管口处且导管口狭窄，采用直接切开导管取石术。随访12个月，在所有碎石成功的颌下腺导管结石患者中，症状全部消失，无残石、复发现象；在碎石成功的腮腺导管结石患者中，有2例出现复发症状。所有患者治疗后均有轻微肿胀、疼痛，多在1~3d内缓解，无严重并发症发生。
讨论
涎石病在人群中的发病率为1.2%，其中80%~92%发生于颌下腺，6%~19%发生于腮腺，1%~2%发生于舌下腺及其它小涎腺。涎石病的传统诊断方式包括X线、B超及涎腺造影，治疗方法包括保守治疗及传统的手术，涎石病的反复发作使外科手术成为必须，并且涎石病仍然是颌下腺切除最常见的原因。
20世纪90年代随着碎石技术的成熟，体外碎石技术逐渐应用于涎腺导管结石的治疗，有学者主张应用涎腺内镜技术治疗涎腺导管结石，认为涎腺内镜可以直观的显示涎腺导管系统的状况，明确阻塞因素，又可以相应的治疗。但涎腺内镜治疗病人需要麻醉(包括局麻、全身麻醉，存在麻醉风险，且介入性涎腺内镜在技术上具有挑战性，需要由经验丰富的医师操作并承担一定风险，理论上有导管穿孔和血管、神经损伤的危险，内窥镜对于涎腺区结石更是无能为力。体外冲击波碎石操作简单、安全，可多次应用，没有严重并发症，也不影响个别疗效较差的病人的手术或内镜治疗。文献报道，腮腺结石有治疗8期者，腮腺导管结石可首选ESWL治疗，而不必考虑结石的大小；颌下腺结石适合ESWL的最大直径是12mm。本组25例患者中，颌下腺结石3例，腮腺结石2例都出现了效果不理想的现象，与结石偏大、导管口狭窄及管壁粘连都有关系，所以病例的选择很关键，笔者不主张对于结石10mm的涎腺导管结石行ESWL治疗，以免增加患者经济负担；对于≤10mm的涎腺结石，笔者认为体外冲击波碎石不失为一种有效且值得推荐的治疗方法。ESWL已广泛应用于泌尿系统结石的治疗，其疗效也被广大医务工作人员及病人所公认，鉴于涎腺结石的发病率低以及治疗病例少，对于涎腺结石的ESWL有待积累更多的临床经验，以提高碎石成功率。
参考文献
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关于慧康
深圳慧康公司是中国领先的泌尿外科诊疗设备供应商。自年创立以来，慧康公司一直致力于泌尿外科诊疗设备的研发和制造，产品涵盖体外冲击波碎石机治疗系列（ESWL）、体外冲击波骨科治疗仪以及疼痛治疗系列(ESWO)、泌尿外科诊疗床系列(UROT)、医用影像存档传输系列（PACS）及高强度聚焦超声肿瘤治疗系列（HIFU）。产品销量和市场占有率已连续多年稳居国内医疗碎石机行业第一，产品销售已扩展至30多个国家和地区，ESWL全球累计装机量超过台。
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