碎石科普术后留置输尿管支架管的相关知

输尿管镜钬激光微创碎石，均常规留置输尿管支架管，输尿管支架管（双猪尾导管，或称双J管）在体内一端位于肾脏内，一端位于膀胱，对输尿管有着支撑和内引流的作用，能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿、输尿管狭窄以及结石碎片堵塞。输尿管支架管留置成功，也象征着手术已经打通输尿管阻塞、肾积水开始消除，以及肾功能开始恢复。

留置双J管期间相关的不适症状如下：

1、由于双J管末端在膀胱内，故而经常会刺激膀胱黏膜，导致患者出现尿频，尿急，间断的尿痛。有个别患者尿急特别突出，类似于膀胱过度活动症，出现急迫性尿失禁的症状。

2、排尿终末，患者会出现明显的排尿不尽感，若此时患者仍然继续用力排尿，可能会出现比较明显的血尿。少数患者在留置整个留置双J管期间，都可能会出现间断性的肉眼血尿。

3、由于双J管的存在，膀胱内的尿液可以逆流进入肾盂，而导致上行性的尿路感染，可能会出现腰痛、腰酸、腰胀。建议患者在留置双J管期间不要过度憋尿。

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留置输尿管支架管期间患者须注意以下事项：

1、多饮开水，每天ML以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。

2、勤排尿，不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。

3、避免做四肢伸展运动、突然弯腰、下蹲等动作，避免剧烈运动及体力劳动，防止双J管滑脱和上下移动。

4、减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流。

5、体内留置输尿管支架管可能引起的不舒服症状：

（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。

（2）小便时腰部酸胀不适。

（3）解小便后下腹部疼痛。

上述症状一般都不需要特殊处理，只需要注意多饮水、勤排尿、减少活动即可，但如果发生严重的血块堵尿、腰痛、尿失禁、发热超过38.5度时，请及时来院就诊。

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拔除输尿管支架管注意事项

1、拔管时间。根据出院记录或主管医生交代的日期回院复查，并在膀胱镜下拔除输尿管支架管，也可根据病情适当调整，切勿遗忘，以免继发结石导致困难拔管造成严重后果。

2、拔管前应做的检查。拔管前需常规行KUB（腹部平片），评估结石残留的情况及双J管的位置，最好清晨空腹检查；尿常规：主要观察泌尿道感染的情况，如白细胞较多需先抗感染治疗。

3、拔管方式：一般在局麻下膀胱镜下行双J管拔除术，大约需5-10分钟，一般使用局麻药物减少疼痛。

4、插入膀胱镜时会有坠胀感，请保持会阴部肌肉放松并做深呼吸，肌肉紧张会加重尿道损伤；

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拔除输尿管支架管后患者须注意以下事项：

1、拔管后可能会出现血尿及尿急、尿频等不适，属于正常情况，注意多饮水，一般1-2天可自行缓解；

2、拔管后如出现发热及腰腹疼痛，医院就诊。

3、由于结石复发率较高，拔管后仍需根据医嘱定期随访复查，一般3~6个月需进行第一次复查。

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