尿路结石是人体泌尿系统各部位结石病的总称，根据结石所在部位的不同，我们将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其中肾结石和输尿管结石临床最为常见。尿路结石在我国的整体发病率为1%～5%，南方地区高达5%～10%。近年来，尿路结石的发病率有逐年增加的趋势，中国也是世界上三大结石高发地区之一。所以今天我们就一起来聊一聊尿路结石的那些事！
01
尿路结石的形成因素有哪些？
尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成尿路结石的主要机制。
影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯、相关疾病和职业等。如长期所处的环境温度较高，每日活动量较少甚至长期卧床，饮食成分和结构的不均衡、偏酸或偏碱，每日水分摄入量不足等都可诱发结石的形成。
另外，身体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒）、尿路的梗阻（如输尿管狭窄、前列腺增生症）、感染、异物（如膀胱尿道异物、输尿管支架管、长期留置尿管）和药物的使用（如头孢曲松钠、磺胺类）等都是结石形成的常见病因。
02
尿路结石有哪些临床表现？
根据尿路结石所处部位的不同，患者所表现出来的症状也会有所不一样。
一般来说，肾结石多无明显症状，活动明显时可见到镜下血尿或肉眼血尿，肾结石梗阻可造成肾积水，患者可表现腰部胀痛甚至剧烈绞痛，合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛及畏寒、发热等症状。
输尿管结石临床最为常见，通常发病较急，输尿管上段结石可出现腰腹部疼痛难忍，疼痛明显时可伴有恶心、呕吐、面色苍白、呼吸急促等症状，输尿管末段结石还可诱发尿频、尿急等膀胱刺激症状的出现。
膀胱结石最为典型的表现为排尿时尿流中断和尿痛，并向尿道远端放射，甚至出现尿潴留。
尿道结石表现为排尿困难或尿潴留的出现，男性前尿道结石可在阴茎的腹侧触摸到较硬的肿块。
03
尿路结石有哪些危害？
尿路结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。首先，尿路结石如长期存在，如输尿管结石阻塞较久可导致肾积水逐步加重，肾功能受损，严重可使患侧肾脏功能完全丧失。其次，结石梗阻导致尿液排出不畅，进而引起肾盂肾炎、肾脏积脓，严重可导致脓毒血症和感染性休克，并危及患者的生命。最后，结石可损伤输尿管和膀胱及尿道，诱发输尿管及尿道狭窄，结石长期刺激黏膜还可引起鳞状上皮癌的发生。
04
尿路结石可以保守治疗吗？
肾结石如未造成梗阻，且结石体积偏小，患者无任何不适症状，可以暂时不用手术，配合中药三金排石汤保守治疗，做到定期复查即可，当结石造成肾积水或结石体积明显增加时，建议积极治疗。
输尿管结石建议积极治疗，出现以下情况可考虑先行保守治疗方案：
小：结石小于6mm。滑：结石形态较为光滑。畅：结石位置以下的输尿管通畅无狭窄。短：结石停留的时间不能太久，最好不要超过2周。
膀胱结石和尿道结石的保守治疗主要是针对较小的单发结石，通过大量饮水及药物松弛尿道，结石有自行排出的可能，对于本身存在前列腺增生及尿道狭窄的患者，不建议保守治疗。
05
结石病发了不要慌，微创技术来帮忙！
目前随着科学技术的不断发展，尿路结石的处理越来越微创化，通过人体自然通道置入手术器械来处理结石，其术后的恢复也越来越快。临床医生会根据患者结石的位置、大小、梗阻的程度来选择不同的微创方法，目前开展的如体外冲击波碎石、输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等碎石技术基本可以解决所有的尿路结石。微创技术的应用，加快了结石的处理效率，同时大大减轻了患者的经济负担和身体负担，对于反复发作结石的患者朋友更是一种福音！
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本文作者：医院泌尿外科
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