附子在男科疾病中的应用_输尿管结石手术

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附子在男科疾病中的应医院

附子始载于《神农本经》,被历代医家视为补火要药,明《景岳全书·本草正·毒草部》将附子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”。古称礼义廉耻为国之四维,言为立国安邦之要,而药中四维,即治病保命要药。

附子为毛莨科植物乌头根的加工品,辛甘热,归心脾肾经,大热纯阳,具有逐沉寒痼冷,补下焦阳虚,救三阴厥逆,有回阳救逆、立挽危亡之效。虞抟云:“附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气;能引补气药行十二经,以追复散失之元阳;引行血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散药开腠理,以驱逐在表之风寒;引温药达下焦,以除在里之冷湿”,足以表达附子的应用范围。

在中医史上擅长使用附子的首推张仲景,在《伤寒论》、《金匮要略》中用附子的方子达到30多个。20世纪30年代火神派医家祝味菊因为擅用附子而称誉上海滩,人称“祝附子”,章次公先生在《伤寒质疑》文章的序中说祝味菊使用附子“心狠手辣”,且将附子广泛用于内、外、妇、儿各科病症。附子在男科方面的应用比较少见,笔者认为主要有以下几个方面的原因:第一,男科为新的学科,古代记载的相关医案很少;第二,附子辛热且有毒,一般医生不敢应用;第三,由于受西医炎症概念的影响,对男科主要疾病的前列腺炎、附睾炎等一般不敢用火热之药物。

笔者通过十几年的临床实践认为,只要临床有附子使用之证,即可大胆使用。现举1例如下:张某某,男,26岁,未婚。年2月26日诊。患者罹患前列腺炎,在别处医治2年罔效,求诊笔者。自诉口干,尿频(白天10余次,夜尿超过4次),会阴部不适,有胀痛感,且易感冒,大便正常,EPS检查有脓细胞(+)。查体:舌偏红、苔薄,脉细。追问症状,还伴有下腹部怕冷,而每次洗澡后症状均能缓解。翻看病历,前医一般都从清热利湿、化瘀解毒、理气止痛着手。笔者思其病机,认为该患者虽然口干,舌偏红,似乎有热象,但若深挖病机,便可认识到本病的复杂性。患者长期使用清热解毒利湿的药物,阴阳失衡,寒气内生,刻下还伴有下腹部怕冷,尿频,易感冒,是为寒热夹杂、上热下寒之证。故治以寒热并用,仿“瓜蒌瞿麦丸”合“内托消肌散”加减,遣以附子。处方:附子6g,黄芪15g,天花粉10g,生地10g,白芍30g,生甘草10g,肉桂3g(后下),失笑散15g,山药30g,茯苓10g,刘寄奴15g,瞿麦10g。4剂,常法煎服。服药后,患者症状即明显缓解。复以此方加减治疗20剂后,临床症状基本消失。从此治疗过程我们可以看出,对男科疾病治疗我们尤其要用全身与局部相结合的辨证思维方法,不一定要完全有全身怕冷、舌淡等症状出现才能使用附子,在此方中加用温补元阳之附子后,犹如釜底加薪,寒湿得以蒸腾,膀胱得以气化,故效果明显。附子温阳化气行水,既可治疗尿频又可治疗尿少,排尿困难,

再举1例如下:

吴某某,男,83岁。年3月2日诊。患者有前列腺肥大病史,本次因感冒突发尿潴留,医院就诊,给予导尿、口服哈乐、静脉抗感染等治疗,治疗20余日后每次试拔尿管都无法自行小便。由于年龄太大,加之有原发性高血压,无手术指征,准备给予膀胱造瘘,但家属拒绝,而来本院由家属代为求治。刻下:患者精神疲软,平时小便欲解但是细而无力,淋漓不尽,大便干结,舌偏淡,苔根白腻、中后黑,脉象沉滑。血压/80mmHg,血白细胞7.8×/L,中性0.80。中医辨为脾肾亏损、寒湿蕴积之证。治以温清并用。仿李东垣治下焦阳虚“天真丹”合“抵当汤”之意,遣以附子。处方:附子10g,制大黄10g,水蛭10g,黄芪30g,肉桂4g(后下),沉香4g,乌药10g,浙贝10g,黄柏10g,车前子10g,藿香10g,猫爪草15g,王不留行10g。7剂。常法煎服。,患者拔除尿管即能自行解小便,好,黑腻苔已去多半。附子的温阳功能还可用于泌尿系统结石。附子气雄,擅长补肾阳,温膀胱之气,与石韦、海金沙、鱼脑石等排石通淋之药同用,可有温阳利气、通淋排石之功。肾阳旺盛,气化有权,生化有序,则湿热无以蕴结,结石无法形成。若治疗拘泥于清热通淋,不但结石难以排下,且久服耗气伤阳。此应施以附子,以补代通,阳气充盈,气化则石头容易排出。在此类疾病的治疗中,附子宜小剂量,为佐药,一般5g以下。早泄是男科性功能障碍的一种,是十分难治的一种疾病,病人还常常伴有阴茎勃起功能不足。现代医学对其具体病因不明确,比较确定的是与精神因素及某些神经、器官的病变有一定的关系。笔者受《金匮要略》中用“桂枝加龙骨牡蛎汤”治疗“失精”的启发,认为早泄的病因可按照“虚性兴奋”的观点来理解。著名中医药专家朱良春教授对顽固性失眠常温补、养阴、镇摄、酸收四法并用,他认为这样可以将兴奋与抑制相结合,调节神经功能的紊乱。徐仲才在的《新医药学杂志》中曾经说过“附子能引火归原,制伏虚热,但要配伍养阴清热药,或加潜阳之品”。

笔者将此观点成功应用于早泄患者,临床常选用附子加龙骨、牡蛎、磁石、白芍、麦冬、黄柏、甘草进行配伍,兴奋加镇静,具强壮之功,能抑制虚性兴奋,并有缓和作用,而获良效。当然附子有大毒,一般要先煎,方中可加甘草等解毒之品,开始宜小剂量,如果出现口麻、心慌、说话不爽利等现象需立即停药。

倪良玉(-),男,副主任医师,医学博士,主要从事男科疾病的诊治工作。