体内留置双J管的日常护理_输尿管结石手术

双J管(猪尾巴导管)在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。

很多患者由于病情需要，出院时体内会留置双J管，那回家后有哪些要注意的吗?

1、血尿。患者置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿,致使血尿。轻度血尿,病人在多次饮水后可消失。但如果突然出现鲜红血尿且逐渐加重时,应返院检查,是否由于双J管上下移动、滑脱所致。

2、尿路刺激症状。常见并发症之一,主要与双J管膀胱端过长,刺激膀胱三角区有关,少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状,嘱病人不要紧张,可通过自行调整体位来缓解症状。但是如果病人同时伴有高热,血、尿常规检查异常,抗生素治疗无效,应考虑异物排斥反应可能,应该及时通知病人返院复诊,并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。

3、尿液返流。正常人输尿管未端在膀胱开口是具有抗反流功能的,这样膀胱內的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。放置双J管后,输尿管膀胱开口的抗返流机制消失,膀胱内压力明显高于肾周压力时,尿液可返流至肾盂,影响手术切口愈合及损害肾脏功能病人出现患侧腰痛不适,腹膜后引流量增加症状。一般术后早期留置导尿管2天左右,以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅,避免扭曲、折叠,若被血块、沉淀物阻塞时,应及时低压冲洗膀胱,并密切观察尿量,预防尿路逆行感染。拔除导尿管后,要加强生活护理,减少引起腹内压增高的任何因素,预防大便干燥,指导病人站立排尿,定时排空膀胱不要憋尿。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者,应及时返院复诊,看是否由于双J管引流不畅所致。

4、尿路感染。与双J管的异物刺激、每日饮水量ml、尿液返流以及个人卫生习惯不良等因素有关。临床主要表现为突发性持续高热、腰痛，尿原液细菌培养及菌落计数阳性。多饮水,每天ml以上,达到内冲洗的目的。不但可以

防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。指导患者养成良好的习惯,每天清洗会阴,保持会阴清洁干燥。

5、双J管移位。双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症。病人出院后不要做四肢及腰部同时剧烈伸展动作,剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症,也不要做突然的下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。一旦出现双J管移位,就必须及时返院在专科医师的指导下

进行治疗。

6、置管后常见不适。可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。

7、留置时间。留置时间需要根据病情决定,普通输尿管及肾手术留置4周左右,如有输尿管狭窄则需留置3-6月不等。

8、拔管前应做的检查。拔管前需常规行腹部平片(KUB),评估结石残留的情况及双J管的位置,最好清晨空腹检查。尿常规、主要观察泌尿道感染的情况,如白细胞较多需先抗感染治疗。

9、拔除方式。拔除前一定要拿腹部平片给医生阅片,明确双J管在哪个位置及侧别,一般在局麻下膀胱镜下行双J管拔除术（我院门诊6楼腔镜中心）,大约需5-10分钟,最好使用局麻药物减少疼痛。

10、拔管后注意事项。拔管后1-3天内可能出现血尿、尿频等不适,可给予抗生素治疗3天左右,并大量饮水。每日饮水量在ml，如出现发热及腰腹疼痛，医院就诊。