排尿障碍性疾病科普系列五间歇导尿

“这个导尿也没有那么难嘛！”今天查房时，一个患者家属说道。

“万事开头难，学会了自然觉得简单”我回答道，其实在一旁观察她的操作还是有些问题的，但最终还是达到了目的，她学会间歇导尿为其母亲导出清亮尿液约ml。建议患者及家属一定要消除恐惧或者怕麻烦的心理，一旦成功操作几次后，你就会觉得没有想象中的那么困难，无论小孩还是老年人，都可以学会。

她的母亲，72岁，就是科普四中介绍的典型病例二，考虑慢性尿潴留急性加重，入院时小便完全不能自解，膀胱过度充盈，急查血提示肌酐μmol/L，电解质紊乱，双肾+盆腔CT平扫提示双肾积水伴双输尿管迂曲扩张，膀胱壁明显增厚呈现城墙样改变。（如下图所示）

立即给予留置导尿处理，1小时左右间断引流出乳糜样尿液约1ml。留置尿管约1周后拔除，患者整体病情明显好转，血肌酐下降为umol/l。

但是拔除尿管后患者小便仍不能自解，疫情特殊时期，无法手术进一步行经尿管膀胱镜检查，向患者及其家属建议可暂行间歇导尿处理，患者家属犹豫再三决定配合试行间歇导尿，详细指导患者家属间歇导尿2次后，已能掌握要领，于是出现了上文的对话。

间歇导尿（intermittentcatheterization，IC）是指将细小的尿管用清洁或无菌的方法经尿道插入膀胱，规律排空膀胱内尿液，以缓解尿潴留或大量残余尿。放完尿液后就可以拔掉尿管，而不用长期留置尿管尿袋，这个过程完全可以由患者自己或者家属协助完成。

IC是膀胱训练的一种重要方式，膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱排尿反射的恢复，是协助膀胱排空的金标准。

长期的间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。

正常的排尿过程是由肾脏产生尿液，通过输尿管流入膀胱，膀胱内储存一定量的尿液后，通过尿道排出体外。我们正常人每天排尿4-6次，每次最大尿量约-ml。

如果出现排尿障碍，尿液不能顺畅排出，将在膀胱内留存大量残余尿液，不仅容易导致泌尿系感染、结石等，更重要的是会增大膀胱内压力，严重时会导致尿液反流，进而引发肾积水，造成肾功能损害甚至肾衰竭。

短期留置尿管、膀胱造瘘是安全的，但是如果时间过长，容易导致顽固性尿路感染、结石、血尿甚至肿瘤等并发症。间歇导尿目前被认为是协助膀胱排空最重要最标准的方法。

间歇导尿是一种重要的处理排尿功能障碍的手段，采用间歇导尿术，对那些排空障碍的病人来说具有重要意义。

1.最大程度模拟正常储尿、排尿循环，再现尿液存留后排出这一膀胱本来的运动，会有希望恢复膀胱功能。

2.能完全排空膀胱内尿液，避免腹压排尿对机体的不利影响，减少残余尿引起尿路感染和结石的风险。

3.有效地保护肾功能，通过自我导尿规律性的使膀胱处于排空的状态，就能够保持肾脏健康，肾功能损害是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一。

4.间歇期没有任何尿管，与一直带着尿管尿袋的生活不同，患者日常生活社交质量高，可以正常参加工作、旅行等，这样才能为患者回归社会创造条件。

间歇导尿的注意要点

1.选择适当粗细的导尿管：推荐使用12-14Fr的尿管。

2.尽可能无菌操作：尿道外口消毒后，经尿道无菌插管。

3.充分润滑尿道：推荐使用润滑剂以避免发生尿道损伤等并发症。

4.轻柔操作：缓慢插入导尿管，避免损伤尿道粘膜。

5.完全引流尿液后，轻微按压耻骨上区，同时缓慢拔出导尿管，尿管完全拔出前夹闭尿管末端，完全拔出尿管，防止尿液反流。

6.尿道频率平均每天4-6次，导尿时膀胱容量小于ml，可根据尿动力学检查确定安全膀胱容量及导尿量。

7.适当控制饮水，使每日尿量在ml左右。

8.必须加强患者及陪护对于间歇导尿的教育与训练，使其掌握并长期坚持。

9.对于间歇导尿的患者需要定期随访复查，根据患者记录的排尿日记及时调整导尿次数，一般来说，成人残余尿量少于ml即可认为膀胱功能达到平衡，可考虑停止导尿。

间歇导尿的禁忌症

1.严重的尿道狭窄、畸形、假道等，导尿管插入困难，或者不能安全通过。

2.严重的尿路感染。

3.膀胱输尿管反流、肾积水。

4.盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛。

5.严重尿失禁，患者不能配合。

6.病人上肢活动丧失或已出现痴呆者，行间歇导尿也失去了节约医疗费用、帮助患者回归社会等意义，此时多采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

医院泌尿外科排尿障碍性疾病特色门诊

门诊时间

1.周二、周四上午：八里湖总院门诊二楼泌尿外科排尿障碍性疾病特色门诊

2.周三下午：活水院区门诊二楼12号诊室

坐诊医生冯观贵，主治医师，硕士研究生，国内2家顶级尿控中心（医院、医院）学习、进修经历，对于泌尿外科排尿障碍性疾病有一定的经验与见解。

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