近日，王先生的女医院程跃尿路结石工作室方立副主任医师，她的父亲十多年前被诊断出肾结石，4年前做了一次经皮肾镜碎石手术，但因结石太大，结石并没有完全取干净，王先生好几天都没有下床，因对手术怀有恐惧心理，医院进一步治疗。医院有专门的结石门诊，王先生的女儿就带着老爸慕名前来咨询。
方立副主任医师接诊后看了王先生最近一次复查的CT资料，大吃一惊。由于结石长时间的梗阻和既往手术导致结构改变，王先生的肾脏结构已不同寻常，且肾内结石分散在不同角落，肾脏的上、中、下盏均有结石，结石大小长度加起来约5cm。为了方便王先生了解病情，方主任打了一个简单的比喻，肾脏的结构就像套房，有一个客厅叫肾盂，有10-15个与客厅相同的房间叫肾盏，肾盏和肾盏之间不相通，肾脏的结构如此复杂，想要取尽结石困难很大。王先生及女儿想要一次手术取尽结石，作为患者的心情都是这样，谁不想一次手术就治好疾病呢？但王先生的结石太过于分散，因接受过手术肾脏畸形，从片子上来看一次手术解决所有结石是不可能的。
幸运的是他们找到了程跃尿路结石工作室，遇到了专门治疗尿路结石疾病的专家。为了达到王先生的期望，程跃尿路结石工作室展开了多学科跨专业合作，医院影像科合作，行多体位CT增强扫描，患者分别在平卧位、俯卧位和斜仰卧位行CT扫描，寻找最佳的治疗体位。然后将CT扫描数据传至数学建模工程师进行三维重建，在三维重建的图上可以看到患者上盏和中盏盏颈口狭窄，可能存在找不到通道无法发现结石的可能。团队又进一步进行了三维仿真模拟导航，即把肾盂内结构做成一间可见到内部参观的房间，通过鼠标和键盘可以控制前进的方向，仔细观察肾盂内结构。手术团队可以在手术前反复观察和熟悉肾盂内结构和结石所在部位。通过三维模拟导航，术前发现肾上盏和中盏有两个针孔样大小的通道相通。
肾脏结构和结石三维重建
三维导航
随后，王先医院江北分院（医院），经过详细的术前检查发现患有严重的肺气肿，上楼梯后会出现气喘的情况，肺功能检查显示中重度阻塞性通气功能障碍。术前麻醉科黄主任亲自查看报告单并做好麻醉预案。
终于要做手术了，说实话，王先生对于手术还是有些恐惧的，但是这几天与医务人员的共处使他放松了心情，增强了信念。因为肺功能不全，麻醉师选择了半身麻醉，患者术中意识清醒。结合多体位CT检查结果和患者肺功能情况，方立副主任医师选择了斜仰卧位手术体位而不是常规的俯卧位（俯卧位会压迫肺部使患者呼吸困难加重）。为了能够在一次手术中最大限度的清除患者结石，医生们联合使用了两种最新的微创碎石技术——微通道经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石术。两组手术方式各有利弊，经皮肾镜碎石取石术是通过表皮在肾脏上穿一个洞，建立一个从肾脏到体外的通道，然后把碎石装置通过这个通道置入体内将结石打碎，再将结石从通道中冲洗出来。经皮肾镜的优点是碎石效率高，能够将结石冲洗出来，缺点是需要在血管丰富的肾脏上穿孔，出血风险大，约1%-2%的患者需要行肾动脉栓塞术，严重的甚至要切除肾脏。科室使用微通道经皮肾镜通道直径约4mm，远远小于常规通道经皮肾镜孔径（8-10mm），降低了出血几率。手术医师在肾脏下盏顺利穿刺一个小孔后打碎并取出肾下盏约2cm结石。但一个通道的经皮肾镜仅能处理一颗结石，要处理其他三颗结石至少还需要再打两个洞，而且通过CT重建可以看到患者肾脏上盏和中盏都被肺部、脾脏和肠管包围，无法穿刺。医院江北分中心团队从尿道中置入输尿管软镜联合治疗，输尿管软镜是一根柔软的约3mm的细镜，头端能够在手柄的控制下弯曲，它通过人体自然的泌尿系腔道碎石，没有刀口，损伤小，但缺点也很明显，由于镜子太小，碎石的光纤仅有0.2mm粗细，碎石效率低，同时无法取出碎石，结石残留的可能性比较大。有了三维导航，肾盂结构和结石位置手术医师已是胸有成竹，顺利找到三颗结石后打碎，同时将结石移位到经皮肾镜可以触到的地方将碎石块冲出体外。
手术很顺利，但由于结石较大，为了尽可能多的清除碎石块，手术整整花了3小时，经过反复多次检查，没有看到大于2mm结石残留，方立副主任医师拔掉造瘘管，做了一个无管化经皮肾镜。经皮肾镜术后为了预防出血和结石堵塞、为下次清除结石做准备通常需要在腰上面留置造瘘管，患者术后疼痛明显，活动不方便，如果拉到造瘘管还会造成出血。无管化经皮肾镜就是术后不留置造瘘管，但不是想不留就不留的，无管化经皮肾镜对手术医师要求很高，首先要求术中无明显出血，拔管后不出现肾脏出血的并发症，其次需要将结石基本清除干净，不需要二次手术清石。所谓艺高人胆大！
王先生当天就能坐起来吃饭，第二天就迫不及待的下床走路了，术后复查结石基本取尽，王先生非常高兴。对于程跃尿路结石工作室而言，这是一个再正常不过的手术，每天都有高难度结石通过程跃尿路结石工作室的治疗而痊愈，这得益于程跃尿路结石工作室多年的持续技术创新和多学科合作。复杂结石的治疗策略和复发预防是程跃尿路结石工作室的特色所在。
程跃尿路结石工作室致力于研究尿路结石微创治疗、成因及预防措施。开创初期团队成员主要由医院泌尿外科泌尿结石专科医师组成，领衔专家程跃教授为中华医学会结石学组副主任委员、中国结石领域钻石奖获得者，宁波市第一院泌尿外科主任，参与《中国泌尿系结石诊疗指南》及《泌尿系结石临床诊断治疗学》的编写。程跃尿路结石工作室现已在宁波市第一院、医院江北分院、医院、医院、医院建成了分中心，派遣程跃尿路结石工作室专家组成员分赴各中心，实行同质化管理。
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