为了更好地利用大家的碎片时间，医院慢病管理中心推出系列微课堂培训项目。每周一课！每周六晚上19:00推出，每次微课5-10分钟，有一到二个知识点，相关专家会在当日19:00-19:30在三个群里在线回答大家的问题！由宁波大市范围内慢病专家授课。
欢迎各位亲们积极参加！
泌尿系结石的诊断和治疗
医院泌尿外科方立
今天，我给大家介绍一下泌尿系结石的诊断和治疗。谈到泌尿系结石我们首先不得不提到可怕的肾绞痛。梅西在最近的世界杯上力挽狂澜，多次拯救阿根廷队，但梅西曾因为肾绞痛而缺席比较重要的半决赛。
肾绞痛到底有多痛呢？我们用NRS评分法，也就是数字评分法进行评价：0分表示不痛，10份表示剧烈疼痛。孕妇生产的评分一般来说是7-10分，肾绞痛的疼痛评分也是7-10分。肾绞痛的疼痛跟女人生小孩子疼痛差不多，可见肾绞痛的疼痛之剧烈。
肾绞痛的罪魁祸首是什么呢？就是输尿管结石。也就是小石头堵在输尿管里引起的强烈疼痛。结石到底是怎么长出来的呢？人体尿液内的结石是因为尿液过度浓缩形成的结晶。结石发病率是非常高的，我国是世界3大结石高发地区之一，泌尿系结石发病率1%-5%，南方高达5%-10%，年新发病率约为-/10万人，其中25%需要住院治疗。
泌尿系结石有哪些症状呢？第一是肾绞痛。绝大多数结石病人首发的泌尿系结石症状就是肾绞痛，其次是血尿，小便颜色改变，深的会变成血红的颜色，淡的是茶色，也可合并有尿频、尿急和排尿困难的症状。但更多的肾结石的病人是没有症状的。
泌尿系结石又如何进行治疗呢？首先可以采取药物排石治疗，其次是体外冲击波碎石、微创手术治疗和切开取石治疗。结石治疗的方案和结石大小是密不可分的，保守治疗一般来说仅限于小于1cm的结石。
结石是否可以自行排出与结石大小相关，对于小于4mm的结石，90%是可以自己排出，4-6mm的结石50%是可以自己排出来的，到6-10mm，结石只有20%的排出几率，大于10mm的结石自行排出的几率就非常非常小了。结石平均排出的时间是30天。药物排石治疗现在证明比较有效的药物就是α受体阻滞剂，它能够增加远端输尿管结石排出的几率。
保守治疗失败可以采用体外冲击波碎石治疗。体外冲击波适合治疗小于2cm的肾结石，小于1cm的输尿管结石，对结石的要求是CT值要小于0Hu。CT值大于0的泌尿系结石的硬度比较高，体外冲击波碎石可能会无效。
以上治疗方法无效就要考虑结石微创手术治疗了，包括输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石和腹腔镜切开取石。输尿管镜碎石主要是用力处理输尿管中段和下段结石，它只能进入输尿管的下段和中段，到输尿管上段以后由于输尿管的扭曲，无法碎石。输尿管镜碎石是通过人体自然腔道，也就是通过尿道到膀胱、到输尿管把结石打碎，损伤相对较小。
经皮肾镜主要是用来处理肾结石和输尿管上段结石。经皮肾镜的原理也很简单，就是在人体皮肤上面打一个窟窿到肾脏，建立一个通道，然后把石头从通道里取出来，经皮肾镜碎石相对而言损伤会大一点，它的最常见并发症就是出血，大约有1%的病人会出现比较严重的出血。
输尿管软镜主要用来处理输尿管上段结石、肾结石，对于肾脏无积水或轻度积水，结石小于2cm的效果是非常好的。输尿管软镜完全是通过自然腔道的手术方式，不需要在肾脏上打孔，所以它的安全性目前来说是最高的。
腹腔镜切开取石和开放手术切开取石都是比较传统的手术方式，现在来说很少应用了。为什么呢？因为腹腔镜切开取石，包括开放手术切开取石对肾脏的损伤都是非常大的，再加上结石是一种高复发的疾病，如果你第一次得了手术切开取石了，过了5-10年后结石又复发了，下次有可能还要再做一次手术。切开取石做了第一次手术后第二次手术的难度就非常大了，做了两次手术后想做第三次手术（切开取石）基本上不可能了，所以我们现在开放手术包括腹腔镜切开取石手术都非常少了，主要采取输尿管镜、输尿管软镜和经皮肾镜等待碎石方式。
让我们再来介绍一下结石微创诊疗的新技术和一些新的进展。分别是结石分析仪，体外排石床，一次性输尿管软镜，超细可视经皮肾镜，3D技术的应用。这些新技术都有哪些优点呢？
第一是结石成分分析仪，结石成分分析类似于病理检查，进行结石分析后可了解产生结石的原因和病因，从而提出治疗和预防的建议。因为结石是一种高复发性疾病，据统计（尿路结石）5年复发率达到50%，如果不采取有效的预防措施，5年之后大约一半的病人结石又会长出来，如果采取有效的预防措施，复发率可以降到15%，所以结石成分分析是非常必要的。
第二个是体外排石床，体外排石床是一种新的设备，对于急性肾绞痛的病人止痛是非常有效的，有些病人到门诊就诊时疼痛得非常厉害，但又没有很有效的药物进行治疗，这个时候就可以利用体外排石床把结石排出来。另外体外排石床对于输尿管软镜术后排石也十分有效。肾脏是分为肾脏上盏、中盏和下盏三个盏的，上盏结石是相对比较容易排出的，患者站起来的时候石头会往下掉，中盏结石相对来说也比较容易排出，患者采取健侧卧位时，中盏结石也可以排出来，但肾脏下盏的结石由于在肾脏下极不容易排出，人患者需要倒立结石才能排出。这时结合体外排石床就很容易排石。
第三是一次性软镜。一次性软镜用后即抛，避免交叉感染。
说道输尿管软镜，我不得不介绍一下输尿管软镜的一个碎石病例。这是一个小姑娘，初次就诊时才十几岁。她的父医院程跃主任医师，程主任给她制定的治疗方案就是输尿管软镜碎石。软镜碎石在体表是没有创口的，它是利用人体的自然通道进行碎石，经过两次的输尿管软镜碎石后，这个小姑娘的结石完全被清除干净了，做得非常的漂亮。后来的结石分析证明小姑娘的结石是胱氨酸结石，胱氨酸结石是一种常染色体隐性遗传疾病，复发率几乎是%。迄今为止，小姑娘肾结石复发了3次，每次都是找到程跃主任用软镜治疗，结石清理得非常干净，做得非常好。如果当初她选用的经皮肾镜或者切开取石的话，那么后果是不敢想象的，
还有一位爱美的女士，鹿角形结石，不愿意在身上打个洞。程跃主任做的输尿管软镜碎石，效果非常好。第三个是个男性鹿角形结石，患者在几年之前曾经做过经皮肾镜的手术，当时出现了严重的出血，所以这一次他说什么也不愿意做经皮肾镜了。我们也给他做了软镜，通过两次软镜的碎石取得了很好的效果，可见输尿管软镜处理比较大的结石也是有一定作用的。
我们还有可视经皮肾镜，它由可视穿刺针、可视纤维和超细碎石鞘组成。针的外径只有1.6mm，穿刺针里面有一个机关，针里面有一个很小的镜头，这个镜头可以看到前面的东西，可视穿刺针和超细肾镜，F8、F12肾镜相配合，可以同时进行钬激光碎石。经皮肾镜的损伤是比较大的。这种超细可视经皮肾镜可进一步降低经皮肾镜对肾脏的损伤。
可视经皮肾镜还有一个优点，可以在可视的情况下看到穿刺的部位是否好，穿刺针是否到位，这是普通的经皮肾镜做不到的。
向大家介绍两个可视穿刺的病例。第一个是男性，42岁，因“反复腰部酸痛不适3年”入院，三年前他是行了“双侧经皮肾镜”手术，现在结石又复发了，CT提示“双肾结石”，右侧肾功能是明显下降的，左侧（肾功能）是正常的，CT显示双肾都有结石，谢国海主任对患者行了双侧可视经皮肾镜碎石术。术后效果非常好。第一次手术清除了左侧肾结石，第二次手术把右侧肾结石清除非常干净。
现在我们还在做哪些工作呢？
我们是在做3D重建及虚拟内镜的探索和研究，从各个方向我们可以观察到结石的形态和相对肾盂的关系。虚拟内镜就是利用软镜重建肾盂的结构，这个对于输尿管软镜和经皮肾镜的碎石取石，提高清石率是非常有帮助的。
我们还挑战一些高难度手术，比如髓质海绵肾的患者，髓质海绵肾也是一种先天性疾病，髓质海绵肾结石往往不在肾盂内，而是在肾脏粘膜下，容易造成反复感染和血尿，患者是双侧髓质海绵肾，石头很多，反复泌尿系感染和发热，我们使用输尿管软镜来处理结石。大家可以看一下手术中所看到的影像，结石并不是在肾盂里面，而是像包裹在蚕茧里面一样，这个时候我们用钬激光把粘膜打开，把结石从洞里把它挖出来，这种手术也只能用输尿管软镜才能实行。传统的开放手术是无法处理的，经皮肾镜处理起来也是创伤非常大。二期非常麻烦，这个是钬激光把石头打掉把石头从里面挖出来。
THEEND
二十一世纪什么最贵呢？葛优说过——人才！
程跃教授结石工作室是由程跃教授领头的。成员包括2名主任医师3名副主任医师2名主治医师，其中宁波大学医学院的硕士生导师2人，博士3人，2人有博士后的工作经历，硕士有3人。
程跃尿路结石工作室还成立了很多分中心，专注于结石的治疗和研究，包括医院，医院江北分院，医院，医院，医院，医院医院。
程跃尿路结石工作室领头人程跃主任医师，是中华医学会泌尿外科学分会的全国委员，中华医学会泌尿外科学分会结石学组副组长，中国尿路结石联盟副主任委员，年获得了中国尿路结石领域最高奖“钻石奖”。袁鹤胜主任医生是程跃结石工作室首席专家，擅长治疗复杂、疑难性尿路结石，获专利三项，军队科技进步三等奖两项。谢国海副主任医生是中华医学会泌尿外科学分会秘书，专注于泌尿系结石的微创治疗，在全国20多个省、市、地区进行过交流、（手术）演示。方立副主任医生是程跃结石工作室核心成员，结石中心主任，擅长复杂、疑难性尿路结石的诊断和治疗。
----------
转载请注明：http://www.niaoguanjieshi.com/ssss/66389.html
当前位置： 输尿管结石碎石价格 > 输尿管结石手术 > 宁波市基层慢病诊疗能力提升微课堂第二十
