肾绞痛是泌尿系统疾病中最常见的症状之一,因起病急、疼痛剧烈,给病人带来极大的痛苦,也是泌尿外科疾病中常见急症之一。其中合并妊娠患者因顾及胎儿的健康和发育,处理较为棘手。妊娠期肾绞痛系泌尿系统梗阻引起梗阻部位以上积液,导致急性肾盂扩张有关。造成梗阻原因以结石最多见。孕妇患泌尿系统结石的原因与非孕妇相同,可由多种因素引起,但最常见的原因是上尿路结石,偶见上尿路肿瘤,输尿管息肉伴血凝块,输尿管炎性狭窄。妊娠期妇女在代谢方面会发生高尿酸尿、高钙尿、尿液淤滞、相对性脱水以及泌尿系感染等,都会增加泌尿系结石的发生率。妊娠期输尿管的诊断上应避免应用KUB、CT、IVP等检查,B超检查因方便、安全、敏感性高而普遍用于肾绞痛的诊断与鉴别诊断。肾绞痛可诱发子宫收缩,导致流产和早产,治疗不及时流产及早产率高,不当的检查及药物治疗,可能会导致胎儿畸形或缺陷。所以,妊娠期肾绞痛的治疗应以改善症状、保护孕妇及胎儿安全为原则,因此药物保守治疗是妊娠合并泌尿系结石的主要治疗方法。
药物治疗建议应用黄体酮,黄体酮可松弛缓解输尿管平滑肌的痉挛,扩大输尿管径,拮抗醛固酮产生排钠利尿以及代偿性增加输尿管蠕动,促进排石的作用,还有安胎功效。若药物治疗缓解不明显,经多次保守治疗后仍阵发性发作者,可经膀胱向肾盂内置入双J管引流管,可以引流肾盂,减轻肾积水,保护肾功能,而且操作简单,不需麻醉,成功率高,对母亲及胎儿均无明显不良影响。
刘建威
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