伤寒名家成肇仁教授治疗尿路结石验案

尿路结石，包括肾盂结石、输尿管结石和膀胱结石。结石有大有小，或大如石、或细似砂，当排出时，尿路收缩或痉挛而发生刺痛或绞痛，同时可出现尿血。

在中医学中证属“石淋”、“砂淋”、“血淋”。病由肾和膀胱气化功能不利而致本病。

本期分享的是伤寒名医成肇仁教授运用小柴胡汤、四逆散合石韦散加减治疗尿路结石的医案，与同道分享交流。

我是医案分割线

建议精读

一诊

：女，29岁，年10月25日首诊。

：患者自述因近日单位体检发现左肾多发结石，最大1.0×0.8cm，偶有左侧腰痛，近日感冒，余无明显不适，纳寐可，月经及二便正常。舌暗红根部苔薄黄，脉沉弦。

处方：柴胡，黄芩，法半夏，怀牛膝，石韦，白芍，茯苓，车前草，郁金，鸡内金，海金砂，金钱草，冬葵子，滑石，甘草，连翘。

共14剂，嘱患者以一升水煎药，分温三服，加大饮水量，适当运动。

二诊

时间：年11月22日

查泌尿系B超示结石已排出，仍觉进食油腻后胁下不适，余未诉特殊不适，纳寐可，月经及二便正常。舌暗红苔薄白，脉弦细。

处方：守上方去海金砂、冬葵子、滑石，加枳壳，焦三仙，白茅根。

共14剂，煎服法同前。

按：本案属中医石淋范畴，石淋之名始见于《诸病源候论·石淋候》，书中描述其成因症状为：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”本病相当于西医学尿路结石。

成肇仁认为本病多由患者平素憋尿，使尿液长时间停滞于膀胱而导致膀胱气化功能减退，或外或内伤湿热客于下焦，煎灼津液，化而成石所致。

患者平素嗜食辛辣之物，工作压力大，作息不规律，习惯憋尿，致使湿热内生客于下焦，久蕴煎灼水液化而成石，故发为此病。

虽患者尚无小便不利、赤涩疼痛、小便排出砂石等症状，但因其检查结果已有左肾结石，故参考中医学“石淋证”治疗。

根据肝主疏泄，腑主排泄的原则，立法为疏肝利胆助肾排石，方药以小柴胡汤、四逆散合石韦散加减。小柴胡汤与四逆散同用，使肝气条达，枢机运转，水津调畅，从而促进全身水精输布，达到上焦得通津液得下的效果。

方中柴胡疏肝解郁，调畅气机；黄芩清下焦之湿热；法半夏燥湿健脾，配伍茯苓，使湿热之邪从小便去；白芍泻肝柔肝，泻肝以增强柴胡疏肝解郁、调畅气机之效，柔肝以缓急止痛。

石韦散出自《外台秘要》，具有清热利水、活血通淋的作用。方中石韦化石排石；车前草、滑石、冬葵子清热利水通淋；加郁金、鸡内金健脾行气，金钱草、海金砂利水排石；连翘清热解表，行气散结；甘草调和诸药。

全方兼顾肝脾肾三脏，不仅有化石排石之功，更有调肝和脾助肾之效。患者服药14剂后结石已排出，故去甘淡寒凉之海金砂、冬葵子、滑石，以免利水太过，久用伤其正气，又以白茅根清热利尿养阴代之，另加用枳壳理气解郁、调和肝脾，焦三仙行气消积。续服14剂后患者未诉不适。

成肇仁治疗肾结石很有心得:

1.注重时令，春夏具生发疏泄之性，利于排石，或肾结石急性发作期都有利于排石；

2.煎药时水要量大，频频代茶饮；

3.于每次药后半时进行跳跃，并用双手握空拳，随跳跃的节奏，缓缓锤击腰部，约一刻钟。一般结石排出，可以肉眼发现，亦可借助B超复查。

名医风采

成肇仁

教授、主任医师、硕士生导师。湖北省第一批名老中医学术经验继承工作指导老师，曾任经方应用研究所所长、湖北省老科学工作者协会常务理事、湖北省中医学会常务理事、湖北省仲景专业委员会副主任委员，省政协第八届、九届常务委员。享受国务院政府津贴的专家。

*温馨提示：因个人体质差异，有健康问题建议看诊专业人士，本医案仅供交流。

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