作者
黄正星
导师
曹国灿
编辑
曹先德
审校
成少平
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院黄正星作者带来的《双镜联合治疗重复肾输尿管畸形并上尿路多发结石》。
引言
本例患者的特点为不完全性重复肾、输尿管等上尿路多发结石、合并感染，先予以控制感染后，采用输尿管硬镜和输尿管软镜联合钬激光碎石取石，一期将患者结石取出，术后患者恢复可，无发热，无脓毒血症、出血等并发症；
看点：在控制感染后，先采用硬镜处理输尿管中、上段结石，再采用输尿管软镜处理肾脏结石，如何一期将结石取尽。
要点：1.不完全性重复肾、重复输尿管畸形，术中如何识别结石位置，有困难；2.术前控制感染、术中控制水压比较关键。
学习点：1.术前认真分析患者检查资料，做出最佳治疗方案；
2. 结石合并感染，应先控制感染后，再进一步取石；
3. 根据术前资料，判断结石所在位置，从而指导术中上镜，避免不必要的创伤。
4. 重复肾、输尿管结石可采取先行镜检，输尿管宽畅情况下，尽量选择软镜碎石取石。
实践意义：对于结石合并感染患者，在控制感染的前提下，如何采用最佳取石方案，将患者结石取尽，又避免并发症，值得大家借鉴和学习。
病例介绍
病史：患者，曹某某，女，49岁，反复左侧腰痛伴发热2天，患者自年6月11日无明显诱因出现左侧腰痛，呈阵发性胀痛，伴畏寒发热，体温高达38.5℃，伴恶心呕吐，无尿频尿急血尿等，在诊所抗感染治疗效果不明显，为求进一步治疗，前来住院；
体征:左肾区叩痛阳性，无其他阳性体征。
入院时辅助检查：
1. 尿常规示白细胞个/UL、细菌个/UL
2. 血常规示白细胞计数14.32*10^9/L,中性粒细胞比率81.40%
3. 肾功能示肌酐94.2umol/l，尿素氮4.49mmol/l
4. 彩超示左侧输尿管上段扩张积水，左肾多发结石
5. KUB示左侧输尿管多发结石
6. CT示左侧输尿管上段多发结石，左肾结石。
临床决策分析
1.该患者存在泌尿系感染，须先控制感染后，分期手术取石。
2.若使用消炎药难以控制，提示肾积脓，须先行置管引流。
3.感染控制后，须进一步行取石手术，尽可能采取创伤最小，效果最好的手术方式。
4.该患者重复肾、重复输尿管畸形，结石所在肾脏难以判断，术前须仔细阅读患者CT片，判断输尿管走形方向，避免进入无结石输尿管。
5.取石术中，须控制水压，避免术后尿脓毒血症，甚至休克。
治疗过程
患者入院后予以哌拉西林他唑巴坦2.25g，Q8h抗感染治疗，予以间苯三酚80mg解痉止痛对症支持治疗，抗感染治疗有效，抗感染治疗6天（术前3天无发热），控制感染后，于年06月18日在全麻下行了左侧输尿管硬镜碎石取石术+左侧输尿管软镜碎石取石术，术后患者无发热，恢复顺利，继续使用哌拉西林他唑巴坦2.25g，Q8h抗感染治疗3天，术后尿培养示无菌生长，痊愈出院。
术后情况及预后
由于术前已控制感染，术中水压小，术后恢复顺利，未出现发热及寒战等脓毒血症症状；出院后定期按医嘱返院拔除双J管。
经验体会
1. 对于结石合并感染的患者，术前须使用抗生素控制感染后，再处理结石；
2. 对于完全性梗阻，抗生素控制感染效果不佳，须尽早置管引流；
3. 处理结石方式多样，可采用输尿管镜取石、输尿管软镜取石，以最大程度清除结石为上策。
作者介绍
黄正星
黄正星，男，中共党员，硕士研究生，主治医师，就职于医院，从事泌尿外科一线工作，擅长泌尿系结石、外伤、先天畸形、感染等疾病的诊疗。
导师介绍
曹国灿
曹国灿主任医师医院副院长
国际尿石症联盟委员
湖南省第一届前列腺疾病防治学术专业委员会副主任委员
湖南省健康服务业协会第一届泌尿健康分会副理事长
郴州市男科学专业委员会主任委员
导师推荐
本视频为不完全性输尿管重复肾的下位肾的输尿管及肾结石，属于比较少见的泌尿系结石类型。
作者先运用了输尿管硬镜处理输尿管结石，再使用电子输尿管软镜结合钬激光处理肾下盏结石，并用套石篮将结石完全取出。
作者应用了输尿管硬镜及输尿管软镜双镜联合技术，一期就将重复肾的输尿管及肾下盏结石完全取干净，故推荐为参赛视频。
谢谢！
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