Day徐琦老师西综每日一练

昨日题目解析

男性，76岁，因不能自行排尿10小时入院。患者曾有排尿困难3年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿3-5次。查体:一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。B超膀胱内有多枚2-4cm强光团。

1.该患者的诊断为

A.前列腺增生伴尿路感染

B.前列腺增生

C.神经源性膀胱

D.前列腺增生伴膀胱结石

D

（P）“超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等”（P）“排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长”（D对）。

老年男性，不能自行排尿10小时入院。患者曾有排尿困难3年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。因夜尿3-5次。查体:一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。B超膀胱内有多枚2-4cm强光团。结合患者的临床表现、查体及实验室检查考虑患者为前列腺增生合并膀胱结石，因梗阻和结石导致慢性尿潴留及充溢性尿失禁（D对B错）。前列腺增生合并尿路感染时患者多有发热、腰痛、尿路刺激征等症状，血常规及炎症指标可作鉴别（A错）。神经源性膀胱功能障碍，临床表现与前列腺增生症相似，病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形，尿流动力学检查可以明确诊断（C错）。

2.若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是

A.插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管

B.急行膀胱造瘘

C.抗生素及利尿治疗，继续观察

D.导尿后留置尿管

D

（P）“膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因，膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染”（D对）。

结合患者的临床表现、查体及实验室检查考虑患者为前列腺增生合并膀胱结石，对于有排尿困难的前列腺增生患者，应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染（D对A错）。对于合并尿路感染的患者可使用抗生素预防感染，膀胱感染严重时，应用抗菌药物，对于结石较小的患者不推荐手术治疗，药物、利尿或适量运动促进结石排出，但不符合该患者病情（C错）。临床上对于尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。膀胱造瘘多用于尿道、膀胱外伤治疗（B错）。

3.入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺,合理的手术途径为

A.经尿道切除

B.经膀胱切除

C.经耻骨后切除

D.经会阴切除

B

（P）“开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术”（B对）。

结合患者的临床表现、查体及实验室检查考虑患者为前列腺增生合并膀胱结石，B超膀胱内有多枚2-4cm强光团，临床上仅在巨大的前列腺或有合并巨大或大量膀胱结石者选用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术，对于合并膀胱结石的患者多选择耻骨上经膀胱前列腺切除术（B对C错）。经尿道前列腺切除术适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式（A错）。前列腺增生手术很少选择经会阴切除前列腺（D错）。

今日题目

A.神经调节

B.体液调节

C.神经-体液调节

D.自身调节

E.神经内分泌调节

1.食物进入口腔后，引起唾液和胃液分泌增多，属于

2.下丘脑神经细胞合成血管升压素属于

3.平均动脉压在一定范围内升降时，肾血管相应地收缩或舒张以保持肾血流量相对恒定属于

答题区

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