病情简介
年12月，41岁贾先生无明显诱因及原因出现左侧腰部疼痛不适，呈绞痛，阵发性加重，并向左侧腹股沟区放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地诊所接受抗炎对症治疗（具体不详）后未见明显好转。为求进一步系统性诊疗，贾先医院泌尿外科就诊。
诊断结果
接诊后，泌尿外科主管闫波副主任医师立即为贾先生安排泌尿系统彩检查，结果显示贾先生“右肾结石、左肾多发结石并左肾积水”，遂收治入院。入院后，又为贾先生完善下腹部+盆腔CT检查，显示其：1、左肾盂及左侧输尿管多发结石并左肾盂积水；2、右肾盏小结石；3、左肾上级背侧实质内低回声，考虑囊肿。
术前检查
治疗方案
闫波副主任带领科室团队在高恩江主任的指导下进行仔细研究，多次商讨后认为，贾先生目前肾结石复杂且负荷较大，无法I期有效清石，需要通过两次手术来达到碎石取石的目的，因此制定了“I期——经皮肾镜碎石取石术”、“II期——经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术”的治疗方案。
手术过程
I期：经皮肾镜碎石取石术
麻醉成功后，病人摆截石位，会阴部消毒，铺无菌巾。膀胱镜下向患侧输尿管内置入F5输尿管导管，留置，接无菌生理盐水持续灌注，制造人工肾积水。病人改俯卧位，头、胸、腹下分别垫软枕，保护。术区消毒、铺无菌巾，连接各操作器械。超声定位11肋间患肾背侧上组肾盏，18G穿刺针穿刺目标肾盏，引出尿液；置入穿刺导丝，逐步扩张穿刺通道至置入F20镜鞘，置入输尿管镜及肾镜观察，见多发结石。联合应用钬激光及超声技术将结石击碎后吸出，反复检查各个可视之肾盏及肾盂未见结石残留，留置F5双J管后，退镜，放置F18肾造瘘管，气囊注水3ml固定，术毕。术程顺利，术中出血少，清醒后安返病房。
闫波副主任正在为患者手术
II期：经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石
麻醉成功后，患者取右侧半卧截石位，术区常规消毒、铺巾，F6输尿管镜进镜顺利，左侧双J观位置良好，钳夹双J管确切后将双J管完整取出，在斑马导丝引导下输尿管镜进入左侧输尿管，探查至左侧输尿管上段见多枚结石聚集，同时另一术者取出左肾造瘘管，肾镜顺原造瘘口进入肾盂，探查未见明显结石，输尿管镜下助手冲水，将输尿管内结石冲入肾盂内，肾镜下钬激光碎石，功率设定为32W，并反复冲洗将残石取出，同时应用钬激光将输尿管上段较大结石击碎，冲入肾盂内，应用肾镜取出，反复探查未见明显结石残留，退镜，顺斑马导丝置入F5双J管1枚，左肾造瘘处置入F18肾造瘘管1枚，留置F14尿管1枚，术毕。术程顺利，术中出血少，清醒后安返病房。
治疗结果
经过闫波副主任带领科室团队经过2小时的奋战，手术成功完成。贾先生II期术后复查显示，左肾仅残留少量结石碎片，经过后续治疗10天后，贾先生就康复出院了。
II期术后复查：左肾仅残留少量结石碎片
价值意义
复杂性肾结石是指直径2.5cm的结石、鹿角形结石或多发性结石，包括肾有解剖及功能异常致取石困难的结石。复杂性结石的形成原因与过程复杂，往往与多种因素有关，在发病机制中，肾解剖异常、尿路感染和代谢异常是重要因素。复杂性肾结石的成分复杂，有单一、混合性成分，大多数为混合成分的含钙结石。
经皮肾镜碎石取石术碎石的同时清除结石颗粒，缩短了手术时间，碎石过程中开启负压吸引，结石不易位移，避免碎石过程中肾盂内压力过高以及毒素和致热原的吸收，降低了发热、菌血症、脓毒血症的发生，较少液体外渗及其肾周感染等并发症，提高了对感染性结石及结石合并感染治疗的安全性。
相对开放手术和腹腔镜手术，经皮肾镜碎石取石术具有第一期结石清除率较高、术中出血量较少、手术平均时间短、平均住院时间较少及患者术后恢复快等优点。
联合输尿管软镜可以更好地清除与PCNL通道平行肾盏的结石，降低PCNL第二通道建立的几率，加强清石率，降低二期手术几率，减少病人费用，提高患者满意度。
经验总结
此手术是输尿管镜和经皮肾镜联合的手术运用，架起人体全泌尿系工作通道，可以通过输尿管镜准确定位输尿管内残留结石。输尿管镜通自然腔道配合钬激光将石头击成粉末，使其随尿液从尿道自行排除体外，较大的结石可通过经皮肾镜的通道取出双镜联合手术技术要求高，需要先进的技术设备作为技术支撑。经皮肾镜的皮肾通道为输尿管镜提供了流出道，降低了输尿管镜碎石过程中的肾盂内压力，同时可以更方便地将结石取出，提高了碎石取石效率。
科室简介
医院泌尿外一科，拥有开放床位56张，人才梯队合理，拥有医护人员20余人，其中副主任医师及以上3人，硕士8人。科室设备先进，拥有绿激光、钬激光、铥激光、尿道膀胱镜、硬性输尿管镜、软性输尿管镜、经皮肾镜、双极等离子汽化电切镜、高清腹腔镜、超声引导下前列腺穿刺活检设备、尿流动力仪等，年手术余台。
泌尿外一科在潍坊地区率先开展了许多高新技术填补多项潍坊地区空白。潍坊地区首家开展了前列腺增生绿激光汽化术，成为山东省第医院；同年又引进微创治疗肾输尿管、输尿管软镜，膀胱结石的利器——钬激光，使结石病人免除开刀之苦；近年又在山东省首家引进单导管碎石取石系统，为所有泌尿系结石的治疗提供了最有力的保障。开展的腹腔镜手术已涵盖所有泌尿外科疾病如腹腔镜下肾癌根治术、肾部分切除术、肾上腺切除术、前列腺癌根治术、全膀胱切除术等使泌尿外一科全面趋于微创化；同时TVT吊带治疗女性尿失禁和腺性膀胱炎电灼术治疗顽固尿频的开展使女性泌尿外科诊治水平处于潍坊领先地位；针对前列腺癌的早期诊断和治疗开展了B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术；采用中西医结合的“三阶段-阶梯式”碎石排石方法提高了泌尿系统结石的排石率。
专家简介
高恩江，泌尿外科主任，医院泌尿外科创始人、潍坊名医，完成泌尿外科手术万余例，潍坊中西医结合学会泌尿外科主任委员、医学会泌尿外科副会长,市泌尿外科专业委员会秘书，省中西医结合泌尿外科常务委员、男科委员，省抗癌协会泌尿分会委员，中华医学会男科分会手术组委员，潍坊人才库专家。省市级课题及奖项数项、论文数篇。
擅长泌尿肿瘤、前列腺、肾上腺、女性尿失禁、结石微创治疗，在潍坊率先开展钬激光、绿激光治疗技术，在院内率先开展腹腔镜技术。
坐诊时间：周一、周二、周三全天
闫波，泌尿外一科一病区主任，泌尿外科副主任，副主任医师，潍坊市中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员，潍坊市医师协会泌尿外科分会青年委员会副主任委员，中华医学会会员，潍坊市泌尿外科专业委员会委员。毕业于青岛大学医学院，曾到海军医院、华北最大的尿路结石中心解放军医院进修学习，师从全国泌尿外科委员会主任委员、中国工程院院士孙颖浩教授。
长期致力于泌尿系结石的中西医结合治疗的研究，尤其擅长输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜下输尿管切开取石、体外冲击波碎石等。同时熟练开展泌尿系肿瘤的腹腔镜手术、前列腺增生的微创腔内手术以及小儿泌尿外科相关手术，包括腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾盂癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下根治性膀胱全切术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光剜除术、小儿鞘膜积液、小儿隐睾、小儿尿道下裂等手术治疗。
参与完成省市级科研课题6项，国家级发明专利2项，出版著作1部，并于国内外核心期刊发表论文10余篇。
坐诊时间：周五全天、周天上午
编辑：牟建章
审稿：方敏
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