什么能治白癜风 http://www.zgbdf.net/m/“真是没想到，两年前的一次腰痛没有重视，到现在差点丢了性命！”，刘女士两年前因腰痛难忍，医院检查发现“输尿管结石”行“体外冲击波碎石术”，术后疼痛缓解，没有引起重视，医院复查。一个月前刘女士突然无缘无故地发热，发热后刘女士自己服用退热药物，然而发热反反复复，这两天感觉精神、食欲越来越差，脸色蜡黄，仿佛老了很多，30岁的人连走路都觉得吃力了！医院一检查才发现左侧肾脏被一枚15mm结石完全堵死，肾脏积水严重，几乎丧失功能，由于肾功能损伤加上长期感染、营养不良，血色素最低时仅6.7g/L，仅为正常人的一半！再拖下去恐怕有生命危险！
程跃尿路结石册亨工作室专家，来自宁波的方立医院泌尿外科金星主任及其团队根据患者的病情制定了周详的治疗计划。
术前准备：患者入院不仅血色素偏低，而且尿中还有大量的细菌，尿培养显示大肠埃希菌，如果不控制好术后会造成严重的感染。首先根据尿培养结果使用针对细菌的敏感抗生素治疗，同时给予营养支持，帮助刘女士恢复体力，提高身体免疫力。
在手术方式的选择上专家团队也进行了严谨的讨论。刘女士的结石位于左侧输尿管中段，结石上方梗阻非常严重，考虑结石已经堵塞很久了，再次体外冲击波碎石成功率非常低。经尿道做输尿管镜利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，相对创伤小，但结石长时间堵塞往往会形成息肉包裹结石，输尿管镜难度大，而且因为细菌感染，手术中容易出现肾脏内压力增高，细菌毒素入血的情况，引起感染性休克，危及生命。行经皮肾镜手术也有困难，所谓经皮肾镜是指经过皮肤向肾脏打一个洞，将微创手术器械放入这个孔洞中击碎并取出结石，但刘女士的结石位于输尿管中段，距离肾脏有一段距离，经皮肾镜够不到结石。看来腹腔镜或切开取石是比较好的选择方案了，不过腹腔镜或切开取石需要在皮肤表面做较大切口，切开输尿管取出结石，损伤大，恢复慢，输尿管缝合后有狭窄风险。综合考虑后专家团队为刘女士制定了输尿管细镜联合程氏负压吸引鞘的治疗方案，既能减少手术创伤、恢复快，又能降低感染风险。细镜是指F6/7.5德国狼牌输尿管镜，尖端直径仅2mm，视野清晰，操作性好；程氏输尿管吸引鞘是由程跃教授发明的吸引设备，与传统的输尿管鞘相比增加了吸引装置，能够将手术中的灌注液、血块、碎石块吸引出来，从而降低肾脏内压、提高结石清石率，减少术中术后并发症。
图1.刘女士的15mm大小输尿管结石位于输尿管中段图2.程氏负压吸引鞘年4月14日，对于刘女士而言是一个特殊的日子。她已经一周没有发热了，血色素上升到了8.5g/L，小便中的细菌也有所减少。早上8医院泌尿外科医护人员、手术室及麻醉医生早早来到手术室为刘女士的手术做准备。微创手术需要先进的手术设备，医院泌尿外科拥有先进的内镜碎石设备，可以使用微创方法处理绝大多数泌尿系结石。医院方立博士主刀，先将德国狼牌输尿管细镜通过尿道进入左侧输尿管，见输尿管中段被息肉完全堵塞，无法看到结石，使用程氏吸引鞘推开息肉后才能看到被包裹的黄色结石，术中使用0.2mm的钬激光仔细击碎结石，使用程氏吸引鞘不断将灌注液和碎石块吸引出来，刘女士的结石由于梗阻时间太长，结石长到了输尿管组织里，处理起来非常困难，方立博士小心翼翼的打碎一点、吸引一点，逐渐将嵌在输尿管内的结石一一清除，并使用程氏鞘进行输尿管扩张，结石打通后大量浑浊的尿液顺着吸引鞘吸了出来，为了避免术后输尿管再次狭窄，放置了两根输尿管支架，手术总共进行了一个小时，因手术是通过尿道进行的，身上没有任何切口。刘女士手术后回到病房，6个小时就可以吃东西下床走动了，“感觉轻松多了！”，手术后刘女士的食欲恢复了，精神也比原来好多了，脸色逐渐红润起来，血色素上升到9g/L，复查CT结石已完全清除，肾脏积水减轻很多。尿路结石的整体发病率为1%～10%，册亨地区的尿路结石发病率高于全国，据调查高于70%，约10%需要手术治疗，但由于贫困户较多加上对结石的认识不足导致很多需要手术的患者没有及时来手术，等到身体非常难受时过来已经来不及了，形成贫困-生病-更贫困的恶性循环。刘女士是幸运的，在程跃尿路结石册亨工作室团队的精心治疗及护理下，她的身体正在逐渐恢复正常，马上就能出院了。但还有更多结石病人需要进一步治疗，程跃尿路结石册亨工作室拥有一流的专家和设备，随时准备服务于广大的册亨人民。图3.方立博士使用输尿管细镜+程氏吸引鞘碎石术中方立，武汉大学泌尿外科专业博士，医院副主任医师，医院泌尿外科尿路结石中心主任，程跃尿路结石工作室核心成员，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会结石学组委员。年代表中国泌尿外科医师参加韩国泌尿外科年会，并作大会发言。到英国伦敦大学医学院进修深造。年到全国15家医院交流并推广输尿管软镜数据库。年到贵州晴隆支援，提高了当地泌尿系结石治疗水平。年担任医院江北分院泌尿外科执行主任。年1月起支援册亨，挂职医院副院长。主要研究方向为输尿管软镜钬激光碎石的数据化和技术规范化，是程跃尿路结石工作室主要成员之一。医院泌尿肾病中心简介医院泌尿肾病中心（暨医院泌尿肾病册亨中心和程跃尿路结石册亨工作室）是在程跃教授（中华医学会泌尿外科分会结石学组副组长、国际尿石症联盟副理事长、中国尿石症联盟副主委、博士生导师）指导下于年01月08日正式成立。由国内泌尿外科顶级专家团队与医院泌尿专科技术骨干医师组成。住院病房设在医院住院部8楼，科室目前开放病床30张，病房环境优雅，配套齐全，有国内先进的泌尿外科设备，旨在建成省内技术水平一流学科。门诊开展“一站式”服务，让患者享受舒适、便捷、优质的门诊诊疗流程。门诊配备体外冲击波碎石系统（ESWL）与排石清石系统，可以对部分泌尿系结石患者采用非手术治疗。最新一代红外线结石分析仪可以精准的测出结石主要化学成分，指导饮食习惯，可有效的预防结石复发。膀胱软镜早期筛查膀胱肿瘤，避免膀胱硬镜漏诊的风险和不适感，可以进行度无死角膀胱镜检。手术室另有瑞柯恩钬激光，可提高碎石手术效率，减少手术时间，降低手术风险。铂立超微通道可视经皮肾镜是目前国内最先进的肾镜，Fr4.8超细肾镜还具备可视功能，让手术更加微创、更加精准、安全。还配备有铂立可拆式输尿管软镜（FURL），无需建立经皮肾通道，通过人体正常生理通道完成肾结石碎石取石治疗，实现“无创”取石术。配有司迈等离子电切镜，是目前公认的经尿道前列腺手术经典设备，能顺利的完成经尿道前列腺剜除术，具有效率高，止血效果好的特点，让患者快速康复。
作者：泌尿外科
编辑：潘仕豪
审核：王朝林
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