关于尿路结石你不知道的那点事

“泌尿系结石”也称作“尿路结石或尿石症”，是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。男：女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。

1.原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。

2.代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。

3.继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。

此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。

1.局部损伤：小的结石，会磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛。

2.尿路梗阻：结石会卡在输尿管中引起尿路梗阻。梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，长期的肾积水会影响肾功能，甚至可使整个肾脏丧失功能。如果双侧尿路都有梗阻的话，就会导致尿毒症。

3.尿路感染：结石所造成的尿液的阻塞就为细菌提供了生长的条件，所以大部分结石病人都会有尿路感染。肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成尿脓毒血症，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石迅速增加。

4.肿瘤：结石对尿路的长期刺激会使尿路上皮发生质的变化，会引发肿瘤。

结石位置和大小不同，取石方法也完全不同，由于结石自身成因和物理、生理特点，内科治疗手段效果有限。治疗方式主要包括：

1、药物排石治疗：结石直径6mm，症状不明显，无肾功能损害患者可选择药物排石。

2、体外冲击波碎石：当结石不大且梗阻时间较短时，可以考虑体外碎石。但是当结石体积过大时，需要多次碎石，并且结石残留率高。另外，短时间内频繁接受体外碎石易引起肾功能损伤。因此应视结石形状及梗阻程度决定体外碎石还是钬激光碎石。

3、输尿管镜下钬激光碎石、取石术：主要适用于输尿管中下段结石，有尿路狭窄、严重扭曲的患者输尿管镜可能无法到达结石。

（图为我科输尿管镜手术）

4、经皮肾镜碎石、取石术：建立患者腰部皮肤与肾脏之间通道，直径小于0.6cm（超细经皮肾镜SMP可使通道达到极小）然后将结石击碎、取出。对体积较大结石如鹿角形结石同样适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方式。

5、输尿管软镜细光纤钬激光碎石、取石术：经尿道、膀胱、输尿管的生理通道进入肾盂肾盏，配合钬激钬激光结石，对2cm以内的结石疗效显著，是近年新兴的术式。

6、输尿管切开取石、开放或腹腔镜输尿管切开取石：有术后漏尿、狭窄等并发症。

7、“多镜联合”-输尿管软镜、经皮肾镜碎石、取石术：国内已有不少单位开展，最大限度达到治愈疾病。

内镜手术治疗仍然是治疗的首选！

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浙医二院长兴院区泌尿外科设备先进，技术力量雄厚。拥有Storz前列腺气化电切镜1付，Olympus经尿道等离子电切镜2付，膀胱硬镜4付，输尿管硬镜3付，输尿管软镜2付，钬激光碎石机1台，体外碎石机1台及腹腔镜先进设备，能进行各种泌尿内镜诊断和治疗，各类激光手术（结石，前列腺，肿瘤）。

我科已引进结石成分分析仪，通过科学有效的分析，了解患者引起结石的原因。再根据结石的成份，提出生活、饮食上的干预指导，从而有效的避免结石的再生长，让患者不再受结石的伤害。

很多肾结石患者同时患有骨质疏松，但是由于很多肾结石是含钙结石，他们往往存在这样的担心：我体内有肾结石，或者我刚刚做完肾结石手术，还能不能补钙？需不需要限制钙的摄入呢？

1、补钙与肾结石

在近年的研究发现，在草酸钙结石的形成机制上，草酸的作用远较钙的作用大十几倍。肾结石的形成主要取决于草酸浓度虽然肾结石主要是草酸与钙的结合而形成的草酸钙结石，但是肾结石的形成不在于钙质摄取多少，主要还是在于草酸浓度的高低。人体的血钙浓度维持动态平衡一般来说，人体的血钙浓度是一定的。当饮食中缺乏钙的时候，甲状旁腺激素会促进钙从骨骼中溶解出来，以维持血钙浓度的平衡。

即便不补钙，骨钙析出仍然能结合草酸形成结石

也就是说，如果草酸浓度过高，即使您一点都不补钙，草酸都会和骨中释放的钙结合形成新的小结石或者使原有结石增大。所以对这类肾结石患者，严格的限制钙的摄入并不能阻止结石的形成。

因此，要预防肾结石、延缓肾结石的发展，控制草酸的浓度才是关键。

摄入大剂量维生素C，可增加正常人尿草酸的排泄。长期服用过量维生素C补充剂，可能会导致草酸钙结石。每日维生素C摄入量宜为毫克，可从新鲜蔬果中获得。

2、合理补钙可以预防肾结石

对于有些类型的肾结石，合理的补钙不仅不会使您患肾结石，相反还有预防肾结石形成的作用，对于做过排石治疗的患者，还有降低肾结石复发的风险。

2.1钙能和食物中的草酸结合，减少草酸吸收

食物中的草酸要经过消化道才能进入体内，钙能在胃肠道中与草酸结合，形成草酸钙沉淀，就能阻止草酸被小肠吸收，直接排出体外，这是起到预防肾结石效果的关键所在。有研究表明，尿液中草酸浓度过高的肾结石患者，吃更多的富含钙食物之后，降低了草酸浓度，同时，尿钙的排泄量并没有任何变化。钙可以通过抑制草酸的吸收而降低血液中草酸浓度，因此，合理补钙可以预防肾结石，降低肾结石复发的风险。

2.2过量限钙也可引发肾结石

此外，还有人认为过量限制钙的摄入，可能会导致肾小管对钙的重吸收增加，从而升高局部钙浓度而引发肾结石。每日钙摄入量宜为0～mg。

3、菠菜和豆腐引起肾结石？

菠菜豆腐不能一起吃，小葱和豆腐不能一起吃，这些所谓的“食物相克”说法，源自对草酸和钙结合的恐惧。草酸和钙在消化道结合无需担心。草酸和钙结合，究竟有什么害处？在锅里结合，在碗里结合，或者在消化道结合，其实是没什么害处的。因为一旦形成了草酸钙，就不可能再被人体吸收进入血液了。因此，菠菜豆腐一起吃最多只是浪费一点钙而已。

我们需要担心的，反而是单独摄入的草酸被人体吸收，然后在血液中遇到钙，再游离到肾脏里，尿液浓缩的情况下，才可能引起肾结石、膀胱结石或尿道结石。

4、肾结石病人应该少吃蔬菜？

不是所有的蔬菜都含有草酸，草酸是蔬菜中普遍存在的成分，不过含量差异很大，最多能够相差百倍。一般来说，带有明显涩味的蔬菜草酸含量高。焯水就可以去除大部分草酸草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40%～70%的草酸。

5、充足的镁和钾有助于预防肾结石

蔬菜中含有相当丰富的钾，绿叶蔬菜中还含有较多的镁，这两种元素都有利于减少尿钙的排泄量，而尿钙浓度下降，对于预防肾结石是非常有利的。

缺乏镁，会增加草酸钙肾结石形成的风险;适当补充镁，可降低草酸钙肾结石形成的风险。

多摄入紫菜、小米、玉米、冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、杨桃、桂圆、核桃仁等镁含量高的食物，以防结石形成。

6、维生素B6能够抑制内源性草酸的合成

充足的维生素B6能避免草酸前体形成草酸，从而降低尿中草酸的含量。

7、维生素A摄入

因维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，有助于阻碍结石复发。若缺乏维生素A，会增加罹患肾结石的风险。补充富含维生素A的食物。平时可适当进食胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等含维生素A较多的食物。但是，补充维生素A不能过量，否则会出现中毒。

8、过多摄入维生素

过多摄入维生素D，能产生过量维生素D3，促进肠内钙吸收，引起高钙尿的发生，增加了肾结石发生的风险。

成年人每日维生素D摄入量宜为10～15毫克。除了海鱼外，膳食中含有大量维生素D的食物很少，人们不必担心饮食会引起维生素D过量。需要注意的是，额外补充维生素D制剂容易引起过量。

最重要的一点

多喝水！

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